![\"糖尿病最新研究进展\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1556201935849.jpg\" "\\"糖尿病最新研究进展\\"")
为了方便糖友们了解糖尿病最新研究进展，本文把糖尿病近年来的最新研究给梳理下，希望对大家有所帮助
从1970年发表的UGDP研究，到新近公布的多项新型降糖药物试验，近40余年来国外学者针对2型糖尿病患者先后完成了多项随机化临床试验。概括的讲，这些研究可以分为两类，即降糖试验与降糖药物试验。一般而言，降糖试验首先为两组受试者设定不同的降糖目标值，并采取各种可行的措施使受试者血糖达到预设的目标。通过这种研究方法，可以探讨不同的血糖水平或降糖治疗强度对心血管终点事件的影响。代表性的研究包括UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT等。降糖药物试验首先为两组受试者设定相同的血糖控制目标（基于现行指南要求），并采取各种可行的措施使各研究组患者血糖达标。在血糖控制水平相同或相近的情况下，探讨特定降糖药物对心血管终点事件的影响。代表性的研究包括EMPA-REG、LEADER等。
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一．降糖试验
1. UGDP研究：发表于1970年，被视为史上首项降糖治疗预防糖尿病并发症的研究。结果显示，与安慰剂组相比，接受磺脲类药物甲苯磺丁脲治疗的糖尿病患者心血管死亡风险显著增高。因该研究设计与实施存在诸多瑕疵，因此一般不将其作为有效证据。
2. UKPDS研究：发表于1998年，被视为降糖史上真正意义上的里程碑研究，受试者为新诊断糖尿病患者。与常规降糖组（HbA1c7.9%）相比，强化降糖组（HbA1c7%）任何糖尿病相关终点发生率降低12%（p=0.029），但这一获益主要是由微血管事件减少所驱动的，糖尿病相关死亡率、全因死亡率、大血管事件发生率均无统计学显著性降低。
3. ADVANCE研究：发表于2008年。与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.5%为降糖目标不能减少大血管事件发生率。
4. ACCORD研究：发表于2008年。与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.0%为降糖目标不能减少大血管事件发生率，但全因死亡率显著增高，本研究因此提前终止。
5. VADT研究：发表于2009年。与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.0%为降糖目标不能减少大血管事件发生率。
6. HEART2D研究：发表于2009年，研究对象为急性心梗后2型糖尿病患者。用胰岛素治疗分别控制空腹血糖（目标值< 6.7 mmol/l）或餐后血糖（目标值7.5 mmol/l），结果显示两组间主要复合终点事件发生率无显著差异。
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二．降糖药物试验
1. DIGAMI 2研究：发表于2005年，研究对象为合并急性心梗的2型糖尿病患者。结果显示，与常规治疗相比，应用胰岛素强化治疗不能降低全因死亡率。
2. PROactive研究：发表于2005年，研究对象为伴大血管并发症的2型糖尿病患者。在常规治疗基础上加用吡格列酮或安慰剂治疗。结果显示两组复合终点事件发生率无差异。
3. BARI 2D研究：发表于2009年，研究对象为伴冠心病的糖尿病患者，比较应用胰岛素增敏剂抑或胰岛素治疗可否延缓或阻止冠状动脉粥样硬化病变的发展。胰岛素增敏剂治疗组与胰岛素治疗组主要终点发生率分别为11.8％与12.1％（p=0.89），主要不良心脏事件发生率分别为22.3％与24.6％（p=0.13）。
4. RECORD研究:发表于2009年，研究对象为经过二甲双胍或磺脲类药物充分治疗后血糖不能达标者。结果显示，在二甲双胍或磺脲治疗基础上加用罗格列酮，或联合应用二甲双胍与磺脲类药物，对复合心血管终点事件发生率无影响。
5. ORIGIN研究：发表于2012年，研究对象为空腹血糖受损、糖耐量受损或新发糖尿病患者。结果显示，与常规治疗相比，应用甘精胰岛素控制血糖对主要心血管事件发生率无影响。
6. SAVOR-TIMI53研究：发表于2013年，研究对象为伴有心血管事件史或心血管高危因素的糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用沙格列汀对主要复合心血管终点事件发生率无影响。
7. EXAMINE研究：发表于2013年，研究对象为近期发生急性冠脉综合征的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用阿格列汀对主要复合心血管终点事件发生率无影响。
8. TECOS研究：发表于2015年，研究对象为具有心血管病史的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用西格列汀对主要心血管终点事件无影响。
9. ELIXA研究：结束于2015年，受试者为近期发生急性冠脉综合征的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用GLP-1激动剂利西拉来对主要心血管终点事件无影响。
10. EMPA-REG OUTCOME研究：结束于2015年，研究对象为确诊心血管疾病的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用SGLT-2抑制剂恩格列净可以使全因死亡率降低32%,使心血管死亡率降低38%，均达到统计学显著性差异。该研究是首项被证实能够降低心血管事件风险的降糖药物试验。
11. IRIS研究：公布于2016年2月份。该研究发现，与安慰剂组相比，胰岛素抵抗患者应用胰岛素增敏剂吡格列酮治疗可以显著降低卒中与心肌梗死风险。由于此研究对象是胰岛素抵抗患者而非糖尿病患者，尽管两组间空腹血糖存在轻度差异，也不太可能构成其主要获益机制，该药降低大血管事件的主要原因可能是改善了胰岛素敏感性。由于本研究对象为胰岛素抵抗者，所以严格来讲不属于降糖治疗试验。
12.LEADER研究：于2016年6月在ADA年会期间公布结果。该研究旨在探讨GLP-1激动剂利拉鲁肽治疗对于心血管合并症或高危因素的2型糖尿病患者心血管终点事件的影响。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用GLP-1类似物利拉鲁肽可以显著降低2型糖尿病患者主要复合终点事件发生率。这一研究使得利拉鲁肽成为继SGLT-2抑制剂恩格列净（EMPA-REG研究）之后第二种被随机化临床试验证实能够产生心血管获益的降糖药物。
13. SUSTAIN-6研究：于2016年9月公布结果。该研究旨在评估索马鲁肽治疗对2型糖尿病患者心血管事件以及其他长期结局的影响。主要终点为首次发生主要不良心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）。随访2.1年后结果显示，与安慰剂组相比，接受索马鲁肽治疗的患者主要终点事件发生率降低26%（8.9%对6.6%，非劣效检验p<0.001，优效性检验p=0.02）。其中心血管死亡率分别为2.8%与2.7%（p=0.92），非致死性心梗分别为3.9%与2.9%（p=0.12），非致死性卒中分别为2.7%与1.6%（p=0.04）。这项研究使得索马鲁肽成为继利拉鲁肽之后第二种被证实具有心血管获益的GLP-1激动剂类药物，也是即恩格列净与利拉鲁肽之后第三种被证实具有心血管获益的降糖药物。
14.CANVAS研究：于2017年6月公布结果。该研究以确诊心血管疾病或具有心血管事件高危因素的2型糖尿病患者为对象，按照1:1:1的比例将其随机分为3组，在常规治疗基础上分别接受坎格列净（100mg，QD）、坎格列净（300mg，QD）或安慰剂治疗，主要终点为由心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中组成的复合终点。结果显示，与安慰剂组相比，坎格列净治疗组心血管复合终点发生率降低14%（HR=0.86；95% CI，0.75-0.97），但复合终点的各组分及全因死亡在两组之间的差异并未达到统计学差异。与安慰剂组相比，坎格列净治疗组心衰住院风险减少33%、肾脏复合结局风险降低40%。
15. ACE研究：于2017年9月公布结果。该研究旨在探讨伴有糖耐量受损的冠心病或急性冠脉综合征的患者，应用阿卡波糖治疗能否降低不良心血管事件的发生率。随访5年后显示，阿卡波糖治疗可以降低糖调节受损患者的新发糖尿病风险（13%vs16%，p=0.005），但不能降低主要心血管终点事件发生率（14%vs15%，p=0.73）。
16. TOSCA IT研究：于2017年9月公布结果。本研究共纳入3028例50-75岁、病程至少2年、应用二甲双胍单药治疗至少2个月且HbA1c7.0%~9.0%的2型糖尿病患者，在二甲双胍治疗基础上随机加用吡格列酮或磺脲类降糖药。主要终点为由全因死亡率、非致死性心梗、非致死性卒中和非择期血运重建所组成的复合终点。中位数随访时间57个月。结果表明，磺脲类药物治疗组与吡格列酮治疗组患者主要终点事件发生率无显著差异。结果提示，对于二甲双胍单药治疗效果欠佳的2型糖尿病患者，加用磺脲类药物（格列齐特或格列美脲）或吡格列酮对心血管终点事件发生率的影响无明显差异。
17. EXSCEL研究：于2017年9月公布结果。该研究旨在探讨与安慰剂相比，在常规治疗基础上加用艾塞那肽（每周一次）对2型糖尿病患者心血管结局的影响。主要有效性终点与主要安全性终点均为由心血管死亡、非致死性心梗与非致死性卒中所组成的复合终点。结果显示，随访3.2年期间，艾塞那肽治疗组与安慰剂治疗组主要复合终点发生率无显著差异。次要终点（因心血管死亡、非致死性心肌梗死、致死或非致死性卒中死亡和因心衰及急性冠脉综合征住院发生率）方面，两组也未表现出显著差异。
18. DECLARE-TIMI 58研究：2018年10月公布公布结果。该研究共纳入17160例确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素的2型糖尿病患者，随机分为两组，在常规治疗基础上分别应用达格列净或安慰剂治疗。其主要复合终点为心血管死亡、心肌梗死或缺血性卒中。随访4.2年（中位数时间）后结果显示，与安慰剂组相比，达格列净治疗组主要复合终点事件发生率未出现统计学显著性降低（8.8%对9.4%，p=0.17），但达格列净组患者心血管死亡或因心衰住院事件发生率显著降低（4.9%vs5.8%，p=0.005），这一获益主要由心衰住院减少所驱动。达格列净治疗组肾脏终点事件显著降低24%。
19. Harmony Outcomes研究：2018年10月公布结果。该研究共纳入9574例（9463例纳入最终数据分析）确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑血管病或外周动脉疾病）的2型糖尿病患者，在标准治疗基础上随机分组后分别应用GLP-1激动剂阿必鲁肽（albiglutide）或安慰剂。主要复合终点为首次发生心血管死亡、心肌梗死或卒中。随访结束时结果显示，与安慰剂组相比，阿必鲁肽治疗组患者主要复合终点发生率降低22%（非劣效性p＜0.0001；优效性p=0.0006）。然而令人惋惜的是，因为经济原因，该药已从全球撤市。
LOOK AHEAD等生活方式干预研究未纳入本文。
由上可见，迄今为止，只有SGLT-2抑制剂与GLP-1类药物被证实能够降低2型糖尿病主要复合心血管终点事件风险和（或）死亡率，其他任何药物均未被证实能改善患者心血管预后，更不能降低全因死亡率。因此，对于2型糖尿病患者，首先应强调积极、安全、适度的血糖控制，减少微血管并发症风险与急性高血糖事件。与此同时，更应重视积极降压、应用他汀降胆固醇、合理应用抗血小板药物等综合治疗措施，以期降低大血管并发症风险。随着新型降糖药物的临床推广应用，糖尿病患者的临床预后有望得到进一步改善。当然，首先要做的是降低药品价格！
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格列净类降糖新药作用在医药市场掀起一场巨变。
2015年EMPA-REG研究结果的公布，在糖尿病领域以及心血管病学界引起巨大震动。该研究显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用SGLT-2抑制剂恩格列净可以使全因死亡率降低32%,使心血管死亡率降低38%，均达到统计学显著性差异。该研究是首项被证实能够降低心血管事件风险的降糖药物试验。这项研究对UKPDS研究之后二甲双胍统领的降糖药物格局形成了巨大冲击，有力推动了以降低血糖为中心的血糖管理策略向以降低心血管事件为中心的新模式的转化。
时隔两年之后结束的CANVAS研究又发现，坎格列净治疗可使心血管复合终点事件发生率降低14%，为SGLT-2抑制剂临床地位的确立再次增砖添瓦。
![\"格列净类降糖新药作用\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1558252431182.jpg\" "\\"格列净类降糖新药作用\\"")
近日，根据阿斯利康公司发布的消息，在另一项大型随机化临床研究中，达格列净达到了其主要安全性终点。该研究的两个有效性终点中，由心血管死亡与因心衰住院所组成的复合终点发生率出现有统计学意义的降低，而由心血管死亡与心肌梗死和缺血性卒中所组成的主要复合终点虽有下降趋势，但未达到统计学显著性差异。
综观这三项研究结论可以认为，SGLT-2抑制剂类新型降糖药物在有效降低血糖水平的同时，还可以改善2型糖尿病患者的心血管预后。此类药物与同样捷报频传的GLP-1激动剂携手，将降糖治疗带进新时期。
这固然是一件值得欢呼的事情，因为我们拥有了治疗糖尿病更为有效的新手段。但这些新药的崛起，无疑将会重新瓜分降糖药物市场，对传统降糖药的临床地位形成巨大冲击。从二甲双胍近来发起的一波波造神运动，到磺脲类药物死守其二线降糖药物地位，足以体现出其内心的不安。然而，在循证医学年代，在靠证据说话的时期，仅仅靠空洞的说教再也很难令人从内心折服。若非因为其明显的价格优势，多种传统降糖药物的临床地位将会迅速下滑，其市场将很快被这些临床获益证据充分的新药攻城略地。
与此同时，我们也要以冷静的心态去对待SGLT-2抑制剂。毕竟此类药物临床应用时间尚短，其远期疗效与安全性仍有待更长时间的考验；毕竟其价格明显高于传统降糖药物，在医疗资源尚且匮乏的我国，抛开价格谈获益难免受到诟病。
上个月底，美国FDA发布警告称，服用SGLT-2抑制剂的患者可能会出现会阴部坏死性筋膜炎风险。对此，国内曾有媒体惊呼“达格列净、坎格列净走下神坛”。我实在不敢苟同这一观点。首先，这类药物并未走上神坛，因为它们目前尚未修炼成神。其次，2013年以来，FDA仅收到12例会阴部坏死性筋膜炎的报告，而仅仅在2017年就有170万例糖尿病患者应用SGLT-2抑制剂治疗。由此推算，其发生率远低于“神药”他汀类药物导致重症肌病的风险（0.1%-1%）。他汀不会因为肌病走下神坛，SGLT-2抑制剂前进的步伐自然不会受到坏死性筋膜炎的明显影响。
DECLARE研究的详细数据尚未公布，达格列净能否再现恩格列净的辉煌尚不得而知。如前所述，该研究中由心血管死亡与因心衰住院所组成的复合终点发生率出现有统计学意义的降低，而由心血管死亡与心肌梗死和缺血性卒中所组成的主要复合终点虽有下降趋势，但未达到统计学显著性差异。由此推测，达格列净的临床获益很可能是由心衰住院减少而驱动的，因为SGLT-2抑制剂对心衰的有益影响是众所周知的。在EMPA-REG研究中，恩格列净治疗组患者全因死亡率与心血管死亡均呈现出大幅下降，如此显著的获益或许是难以逾越的。拭目以待吧……。
![\"格列净类降糖新药作用\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1558251756792.jpg\" "\\"格列净类降糖新药作用\\"")
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糖尿病与高血糖的区别是什么大家知道吗？
首先糖尿病与高血糖不是一个概念。“血糖高”的涵盖面更广，而“糖尿病”只是“血糖高”的一部分。
健康人的空腹血糖为3.9-6.1 mmol/L，如果超过6.1 mmol/L就算血糖增高，但只有≥7.0 mmol/L才能诊断糖尿病。当空腹血糖处于6.1-6.9 mmol/L范围内时称作空腹血糖受损，在专业领域将其视为糖尿病前期，意思是说如果不及时处理，将来很可能会发展为糖尿病。
![\"糖尿病与高血糖的区别\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1556116039994.jpg\" "\\"糖尿病与高血糖的区别\\"")
健康人餐后血糖会高于空腹血糖，但不会超过7.8 mmol/L。当餐后血糖≥11.1 mmol/L后才能诊断糖尿病。当餐后血糖处于7.8-11.0 mmol/L之间时，称为糖耐量受损，这也属于糖尿病前期，是未来发生糖尿病的高危人群。应该加强预防。
由上可见，空腹血糖受损和糖耐量受损都是高血糖，但并不属于糖尿病。另一方面，诊断糖尿病的病人，如果通过饮食控制、运动疗法或药物治疗将血糖控制良好后，其血糖也可以在正常范围内。换言之，糖尿病患者不一定都有高血糖。这就是高血糖与糖尿病这两个概念之间的关系。
发现高血糖怎么办？如果发现血糖升高、但没有达到诊断糖尿病的标准，属于糖尿病前期（术语称作“糖调节受损”，包括空腹血糖受损和/或糖耐量受损），应该认真对待，以免发展成为糖尿病。这种情况下一般不必用药治疗，最重要并且最有效的措施是控制饮食、增加运动、减轻体重，对于超重或肥胖的人尤为如此，只要能够把体重减下来，多数人的血糖可以得到有效控制。反之，如果继续山吃海喝、继续懒得运动、继续大腹便便，血糖就会继续升高，很可能在几年之后发展成为糖尿病。
![\"糖尿病与高血糖的区别\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1555425586143.jpg\" "\\"糖尿病与高血糖的区别\\"")
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在找良医网的糖尿病交流群内，有病人曾经问过这样的问题，糖尿病的潜伏期是多久？找良医网告诫大家，一定要擦亮眼睛，糖尿病就是个大骗子！很多人被蒙了好几年才反应过来。
![\"糖尿病的潜伏期\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1573112652683.jpg\" "\\"糖尿病的潜伏期\\"")
作为糖尿病，一旦发病后，症状就会来势汹汹，很快就会有「三多一少」的高血糖症状，包括容易饥饿多摄食、口渴多喝水、频尿多尿、体重减轻，更严重时「酮症酸中毒」的症状会紧接而来，这时会有恶心、呕吐、肠胃不适、呼吸加快加深、意识不清等状况，这种完全像是肠胃炎的症状有时也会骗倒医师，因延迟发现而造成重症甚至致命。
至于2型糖尿病，「蒙骗」期间平均比1型糖尿病更久，通常不会只是数个月而是长达几年。
2型糖尿病体内的胰岛素分泌异常，在开始阶段是过量分泌，即所谓的「胰岛素抵抗」，意思是指体内的胰岛素无法正常运作于细胞接受体上，举例来说，接受体就像是房间的锁，胰岛素是钥匙，房门顺利被打开，葡萄糖才能进入细胞利用或合成。
刚开始时身体会拚命增加胰岛素，透过更多钥匙去把锁打开，血糖还能维持正常，慢慢地就进入「糖尿病前期」(空腹血糖≧100mg/dL， 75克葡萄糖耐量测试2小时≧140mg/dL)。这个阶段若采取积极的饮食、运动及体重控制治疗，是有机会回复正常的；但往往因为没有每年进行例行检查，或是轻忽「糖尿病前期」认为不用服药治疗没关系，也未定期追踪，不但错失改善的机会，更是何时进展至「糖尿病」阶段(空腹血糖≧126mg/dL，两小时≧200mg/dL)，自己也完全没感觉，而从这个时期开始，身体分泌的胰岛素就变得不足了。
由于「三多一少」的症状只发生在持续累积高血糖时，通常空腹血糖已高过200mg/dL，或餐后血糖高过300mg/dL，若这时候才被诊断出有糖尿病，身体处于血糖过高的时期可说已经是经年累月了。
在门诊就医的新诊断病人中，经常会碰到刚确诊糖尿病就已经发生视网膜病变或肾病变的患者，表示糖尿病危害身体健康的时间至少五年以上，其中严重的更是造成失明或已濒临透析，而在这之前都是没有明显的不适，真是所谓的「大骗子」。
这期间有许多错误的直觉或反应，常会使状况恶化。例如许多人口渴时习惯喝饮料，或以为是火气大造成口干，喝椰子汁解渴，这些含糖份的饮料或果汁会使血糖飙更高，症状越明显；
高血糖造成营养无法充分吸收，饥饿感比平常更明显，摄取的含糖食物例如米饭、面食、水果等，份量越多血糖越高，越吃反而越饿；
有些错误甚至来自医疗人员，例如未说明糖尿病前期的严重性与追踪处理方式，只给了「轻微偏高，不用担心」的建议，等到累积至明显高血糖时，往往已是并发症缠身。
肾脏与视网膜病变也同样是「蒙骗」期间很长，等到水肿、视力受损出现时，往往为时已晚，这多少也是人们习惯以直觉来感受自身健康状况，不痛不痒就认为自己没病！
为了不被糖尿病「蒙骗」，最好的方式就是建立定期检查的好习惯，特别是肥胖、有糖尿病家族史、血压高、血脂异常、有妊娠糖尿病史、曾产下巨婴的高危险群，应该每1-3年定期检查血糖，把历年空腹血糖数据记录下来，注意有无逐年增加至接近或超过100mg/dL的程度。
血糖代谢异常者，及早透过饮食、运动调理，需要时加上药物处理，以最少量药物维持长期血糖控制，可说是有效预防并发症的最有效方法。要当个聪明的健康管理者，还是因轻忽而被蒙骗，关键就在自己对健康的谨慎与重视！ ![\"糖尿病的潜伏期\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1573112747476.jpg\" "\\"糖尿病的潜伏期\\"")
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有病人曾经针问过2糖尿病的诱因是什么？也疑惑过为什么纯果汁也可致糖尿病？找良医网告诉你，Diabetes Care杂志发表的一项包含美国3个大规模队列的研究提示，经常喝含糖饮料，不论是添加糖的饮料还是天然含糖的饮料，包括100%的果汁，都会导致2型糖尿病发生风险增加，而用水、咖啡或茶替代这些含糖饮料，就会降低2型糖尿病风险。
![\"2糖尿病的诱因\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1571126510857.jpg\" "\\"2糖尿病的诱因\\"")
另外，经常喝打着“无糖饮料”幌子的人工甜味饮料，2型糖尿病发生风险也增加。
研究发现，4年期间如果每天平均多喝半份（约120 ml）以上含糖饮料，在接下来的4年中得糖尿病风险会增加16%和18%。
其中，每天平均至少多喝半份加糖饮料，糖尿病风险增加9%；而每天平均至少多喝半份纯果汁，糖尿病风险会增加15%。
每天平均多喝半份以上无糖的人工甜味饮料，糖尿病风险会增加18%。
如果每天用水、咖啡、茶、低脂牛奶（含0~2%脂肪）替代1份（约240 ml）含糖饮料，糖尿病风险就会降低2%~10%。
但是，如果用人工甜味饮料替代1份含糖饮料，糖尿病风险并不会变化。
研究者指出，该研究结果进一步印证了此前公布的相关研究发现，即纯果汁摄入量与糖尿病风险之间的关系类似于添加糖饮料与糖尿病的关系，而吃完整的水果则有助于降低糖尿病风险。
![\"2糖尿病的诱因\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1571126439190.jpg\" "\\"2糖尿病的诱因\\"")
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糖尿病引起的心脏病吗？在丁荣晶教授《心肌梗死与心肌康复》读者交流群里，有病人就问过这个问题，那么，糖尿病人为什么容易得心血管病？找良医网在本文中为您解答这个问题。
![\"糖尿病引起的心脏病\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1568189286988.jpg\" "\\"糖尿病引起的心脏病\\"")
与非糖尿病人相比，糖尿病人发生心脑血管疾病的风险增加2~4倍。
这是因为糖尿病本身引起的高血糖、血糖波动等因素会损伤血管。同时，2型糖尿病患者常合并其他代谢疾病，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症（包括心脑血管疾病）发生的风险、发展速度及其危害都会显著增加。
因而，对2型糖尿病的治疗应该是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
![\"糖尿病引起的心脏病\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1568189043442.jpg\" "\\"糖尿病引起的心脏病\\"")
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糖尿病人都会被医生提醒，忌口甜食，水果等，那么，糖尿病和吃甜食有关系吗？找良医网告诉你，得糖尿病和吃甜食的关系比较明确了。吃甜的多，得糖尿病的风险就高。甜饮料喝的多，得糖尿病的可能性也高。有很多研究已经说明了这一点。
![\"糖尿病和吃甜食有关系吗\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1565862770372.jpeg\" "\\"糖尿病和吃甜食有关系吗\\"")
还有研究称，如果在怀孕期间准妈妈吃甜食过多的话，孩子成年后患高血压、心脏病及糖尿病等疾病的风险较高。
糖尿病与饮食的关系非常密切。首先是吃的多、活动少的人容易得糖尿病。
另外，尤其要注意，主食与糖尿病的关系。吃的过细，比如吃细粮多，包括白米饭、面条、白面馒头等，就容易患糖尿病。甜食也在此列。
从专业角度讲，一个是升糖指数高的食物，一个是吃主食多，都与糖尿病有关。
中国人糖尿病发病率高的一个很重要因素，就是细粮吃的太多。甜食可以说是比细粮更坏的食物，升糖指数更高。所以主食要适量，且多吃粗粮，尽量不吃甜食、不喝甜饮料。
中国糖尿病人数正大幅上升，除主食因素外外，其他因素包括，体力活动大幅度减少、吃鸡蛋和红肉过多、吃快餐和外出就餐多、高盐高糖和高脂的零食越来越多、水果和蔬菜量不足、超重/肥胖人群增加等。
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我们都知道糖尿病很可怕，那你知道糖尿病的病因有哪些吗？经常熬夜容易得糖尿病吗？在中国医师协会发布的《2016中国睡眠指数》中显示，23%以上的中国人有熬夜习惯。2016年3月，重庆大学学生睡眠状况调查显示，凌晨0~2点入睡的学生人数占比达55.23%，凌晨2点以后入睡的也有4.55%。
![\"经常熬夜容易得糖尿病吗\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1564741468606.jpg\" "\\"经常熬夜容易得糖尿病吗\\"")
熬夜会打破睡眠规律，使整个机体的运作节奏发生改变，由此产生一系列健康隐患，引发各类疾病甚至猝死。
今年4月，一项针对英国40余万成年人的分析结果表明，夜猫子（晚睡晚起）的全因死亡风险比早起者（早睡早起）高10%，心理疾病、糖尿病、神经系统疾病、胃肠道/腹部疾病、呼吸道疾病风险依次增加94%、30%、25%、23%、22%。
近日发表在《营养学进展》杂志上的一篇综述再次证实，夜猫子患2型糖尿病和心血管病的风险明显高于早起者，尤其糖尿病风险是后者的2.5倍，这在轮班工作的人群中更明显。
为什么夜猫子患糖尿病、心血管病的风险明显升高？研究发现是与饮食不健康、不规律有关。
夜猫子水果和蔬菜吃得较少，而功能饮料、酒精、糖和咖啡类饮料以及脂肪摄入较多，常常不吃早饭，喜欢在周末补觉来补偿工作日累积的“睡眠债”。而习惯早起的人每天吃的水果和蔬菜较多，包括谷物，进餐也更规律，睡眠相对稳定。
研究表明进餐不规律对血糖的影响很大。不吃早餐会升高糖化血红蛋白，夜晚吃东西也会影响血糖代谢。自然状况下，白天血糖会降低，睡觉之前达到最低水平。如果很晚还在吃东西，会升高睡前血糖水平，从而更容易得2型糖尿病。同时，习惯晚睡的糖尿病人，血糖控制也较差。
作者指出，现代社会很多人的生活方式与生物钟不一致，每天吃饭时间有悖于生理规律。这些行为会扰乱糖和脂肪等的代谢以及血压的自然变化规律，从而导致2型糖尿病和心血管病风险增加。
研究还发现，90%以上的2岁以上儿童属于早起型，但到了6岁，42%的孩子就习惯晚睡，青春期晚睡趋势更明显，直到50岁以后大部分人有开始习惯早起。晚睡的青少年饮食不规律、不健康的状况凸显，这对成年的健康会产生很大的影响，因为人的大多数睡眠、饮食习惯建立于青少年时期。
看来，要想长大不得糖尿病，从小培养健康的睡眠、饮食习惯很重要。
![\"经常熬夜容易得糖尿病吗\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1564742105495.JPG\" "\\"经常熬夜容易得糖尿病吗\\"")
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什么样的人易得糖尿病？找良医网在本文中为大家讲解一下这方面的知识，其实，有下面这些因素的人容易得糖尿病：
![\"什么样的人易得糖尿病\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1563526022114.png\" "\\"什么样的人易得糖尿病\\"")
40岁以上；
糖尿病前期：血糖没有达到糖尿病的标准，但高于正常；
超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）；男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；
不爱动；
一级亲属中有2型糖尿病；
怀孕期间发生过糖尿病；
有高血压；
有血脂异常，或长期使用他汀类药物；
有动脉粥样硬化性心血管疾病；
长期吃抗精神病药物和（或）抗抑郁药物等。
尤其是糖尿病前期人群和腰围超标的人群，发生糖尿病的危险最高。有上述因素的人要重视减轻体重、健康饮食、规律运动，可以有效预防或延迟糖尿病的发生。
![\"什么样的人易得糖尿病\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1563525703266.JPG\" "\\"什么样的人易得糖尿病\\"")
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我们都知道高血糖，也知道让尿病，那么，你知道糖尿病与血糖高的关系吗？它们是一回事吗？今天，找良医网带大家来了解一下糖尿病与血糖高是一回事吗？我们一起往下看。
![\"糖尿病与血糖高是一回事吗?\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1561534543631.jpg\" "\\"糖尿病与血糖高是一回事吗?\\"")
Q：糖尿病与血糖高是一回事吗？
A：血糖高和糖尿病是两个不同的概念。
血糖高描述的是一种状态，正常人的空腹血糖应<6.1 mmol/L,餐后血糖<7.8 mmol/L，高于这个水平血糖就高了。
糖尿病是一个临床疾病，是需要医生诊断的。
要确诊糖尿病需要看症状和血糖。
典型的糖尿病症状包括总是觉得渴、喝水多，尿多，吃得多，体重反而下降，即三多一少。
典型的糖尿病症状合并以下三项中的一项可诊断糖尿病
（1）随机血糖≥11.1 mmol/L；
（2）空腹血糖≥7.0 mmol/L；
（3）口服葡萄糖耐量试验（喝糖水后测血糖）的2小时血糖≥11.1 mmol/L。
没有典型的糖尿病症状者，如果符合上述血糖标准，需改日复查血糖，如果仍然符合上述血糖标准，就可诊断糖尿病。
![\"糖尿病与血糖高是一回事吗?\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1561534782446.JPG\" "\\"糖尿病与血糖高是一回事吗?\\"")
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糖尿病的主要危害在于其并发症，尤其是心血管并发症，其是糖尿病人的主要死亡原因。那么，糖尿病与心血管疾病的关系到底怎么理解？今天，找良医网给大家讲解一下。
![\"糖尿病与心血管疾病的关系\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1561348046407.jpg\" "\\"糖尿病与心血管疾病的关系\\"")
以往被认为是老年人“专利”的糖尿病，现在越来越多地找上年轻人，甚至未成年人。而根据瑞典学者发表的最新研究，得糖尿病越早对心血管健康影响越大。
瑞典全国糖尿病人数据库，研究人员从瑞典全国糖尿病人数据库中选取近32万名2型糖尿病患者，将这些患者与近16万名年龄、性别和地区相匹配的无糖尿病者进行观察、比较。
在平均观察5.63年后，发现：40岁之前诊断为2型糖尿病的人，死亡、冠心病、卒中、心力衰竭、房颤的风险增加最多。具体如下。
总死亡增加105%；
因为心血管死亡的风险增加172%；
冠心病风险增加333%；
急性心肌梗死风险增加241%；
卒中风险增加258%；
心力衰竭风险增加377%；
房颤风险增加95%。
随着年龄的增长，2型糖尿病对心血管疾病和寿命的影响逐渐下降。在80岁或以上诊断为2型糖尿病的人，心血管疾病和死亡的风险与无糖尿病的同龄人相同。所以，预防糖尿病要趁早，最好从儿童开始。
从小养成良好的饮食习惯，不吃油炸食品、甜饮料、甜食，多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类和杂粮。多运动，保持健康体重。
![\"糖尿病与心血管疾病的关系\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1561347709908.JPG\" "\\"糖尿病与心血管疾病的关系\\"")
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2019年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准（Standardsof Medical Care in Diabetesd2019）刚刚颁布。与上版指南相比，明确糖尿病的诊断方法改变之一是重新修订了2型糖尿病的诊断方法。上版指南曾经糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一，但新指南认为，鉴于HbA1C的检测结果易受多种因素影响，因此需要结合空腹血糖确认诊断。
![\"明确糖尿病的诊断方法\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1556203703635.jpg\" "\\"明确糖尿病的诊断方法\\"")
新指南认为，除非存在典型的临床症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，否则应有同一份或两份血标本的两项异常数值方能诊断糖尿病。例如，如果一位患者的HbA1C为7.0%，并且重复检测结果为6.8%，可以确认糖尿病的诊断。如果同一份血液标本检测HbA1C≥6.5%、且空腹血糖≥7.0 mmol，亦可确立诊断。反之，如果两项检验结果不一致（HbA1C与空腹血糖只有一项达到诊断标准、而另一项未达到），需要重复检测达到诊断标准的那项指标，且将重复检测结果最为诊断依据。例如，一患者第一次检验HbA1C≥6.5%，但空腹血糖＜7.0 mmol/L，需要重复检测。重复检测结果仍证实HbA1C≥6.5%，即使空腹血糖＜7.0 mmol/L，依然可以诊断糖尿病。与此同时，新指南对于血糖参数的检测方法与血液标本的采集与管理提出了更严格的要求，以保证检测结果的准确性。
虽然目前我国已经广泛开展HbA1C的检测，但我国指南仍未将其纳入诊断依据。
![\"明确糖尿病的诊断方法\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1556204240523.jpg\" "\\"明确糖尿病的诊断方法\\"")
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高血压、高胆固醇血症、糖尿病被视为动脉粥样硬化性心血管疾病的三大重要危险因素。然而与高血压和血脂异常相比，关于糖尿病的临床研究证据却非常匮乏。从1970年发表的备受争议的UGDP研究之后，陆续结束的大型降糖试验包括UKPDS、DIGAMI2、PROactive、BARI 2D、ADVANCE、ACCORD、VADT、HEART2D、RECORD、ORIGIN、SAVOR-TIMI53、EXAMINE、TECOS、ELIXA、EMPA-REGOUTCOME、IRIS（受试对象为胰岛素抵抗人群）、LEADER、SUSTAIN-6、CANVAS、ACE、TOSCA IT、EXSCEL、DECLARE-TIMI58、Harmony Outcomes以及CARMELINA，总共不过26项降糖药物干预试验。并且这些研究主要完成于2007年Nissen一手炮制的“文迪雅事件”之后。如此有限的证据显然难以为流行趋势日渐猖獗的糖尿病的有效治疗提供足够支撑。正因如此，关于如何科学合理的管理血糖仍充满争议。
在我心目中，真正称得上具有里程碑意义的降糖治疗试验只有三项：其一，UKPDS研究，首次证实了强化降糖能够显著减少微血管并发症的发生，但不能降低大血管事件发生率；其二，EMPA-REG研究，发现恩格列净治疗能够显著降低全因死亡率与心血管死亡率，这是首项证实降糖药物治疗可以降低心血管风险的临床试验；其三，就是即将公布结果的CAROLINA研究（Cardiovascular Outcome Study of Linagliptin VersusGlimepiride in Patients With Type 2 Diabetes），这项研究将利格列汀与格列美脲进行头对头比较，其结果或将对降糖治疗临床实践产生重大影响。
CAROLINA研究旨在比较伴有心血管高危因素的2型糖尿病患者应用利格列汀或格列美脲对糖尿病并发症发生率和死亡率的影响。共纳入6103例2型糖尿病患者，年龄40-85岁，排除应用噻唑烷二酮、GLP-1、DPP-4抑制剂或任何类型胰岛素治疗的患者。将患者随机分为两组，分别接受利格列汀（5mg，QD）或格列美脲（1-4mg，QD）治疗。主要复合终点为致死性心肌梗死、非致死性心肌梗死、致死性卒中、非致死性卒中或因不稳定性心绞痛住院。
![\"利格列汀能不能代替磺脲类药物\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1555141064849.jpg\" "\\"利格列汀能不能代替磺脲类药物\\"")
之所以我认为这是第三项具有里程碑意义的临床试验，是因为该研究结果有可能对降糖治疗临床实践产生重要影响。现已经完成的SAVOR-TIMI53、EXAMINE、TECOS和CARMELINA研究已经充分证明，DPP-4抑制剂虽然不能产生心血管获益，但具有良好的心血管安全性。换言之，此类药物对于糖尿病患者的心血管预后呈中性影响，因而非常适合用作探讨其他类型降糖药物心血管安全性与有效性的参照物。另一方面，诸多迹象表明，磺脲类药物可能对心血管系统产生潜在的不利影响，其机制主要包括两方面：其一，磺脲类药物导致低血糖的风险较大，并增加严重心律失常和心肌缺血风险，这会对心脏产生直接而显著的危害；其次，磺脲类药物不仅作用于胰岛B细胞的磺脲受体，对心脏与血管的磺脲受体同样具有一定影响，并会干扰心肌缺血预适应，这可能构成此类药物对心血管系统不良影响的重要机制之一。除此之外，此类药物可以增加体重，这也是其备受诟病的缺陷之一。
目前专门针对磺脲类药物的随机化临床试验很少。40余年前颇具争议的UGDP研究提示磺脲类药物增加糖尿病患者心血管死亡率。此后具有里程碑意义的UKPDS研究亚组分析表明，与二甲双胍治疗组相比，磺脲治疗组患者不良大血管事件风险增高。然而，新近完成的TOSCA IT研究却发现磺脲类药物与噻唑烷二酮类药物对受试者主要终点事件的影响无显著差异。
2018年发表的一项研究显示，与DPP-4抑制剂相比，磺脲类降糖药与基础胰岛素可显著增加糖尿病患者心血管事件风险（原文参见：JAMA Network Open.2018;1(8):e186125.doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6125）。这项回顾性队列研究共纳入132737例2型糖尿病患者，主要研究终点为启用二线降糖药物治疗后首次心血管事件发生率，包括充血性心力衰竭、卒中、缺血性心脏病、外周动脉疾病。结果显示，与DPP-4抑制剂相比，GLP-1激动剂、SGLT-2抑制剂和噻唑烷二酮类降糖药发生心血管终点事件的风险相似，但磺脲类药物和基础胰岛素治疗的患者心血管事件发生率分别增高36%与103%
基于上述研究所见，我们有理由认为CAROLINA研究很可能会发现利格列汀与格列美脲治疗组之间主要终点事件发生率会存在显著差异，格列美脲组患者心血管预后可能会显著差于利格列汀治疗组患者。倘若出现这种结果，将会对磺脲类药物的临床地位形成严重冲击。毕竟我们降糖治疗的目的不在于降低血糖本身，而是在于降低致死致残事件的发生率。如果一种药物降糖作用很优秀，但却增加致死致残事件的风险，那么这种药的势必将会逐渐退出历史舞台。
实际上，在近年更新的国内外相关指南性文件中，磺脲类药物的临床地位已经有所降低，而GLP-1激动剂或类似物以及SGLT-2抑制剂则得到了更为积极的推荐。假若格列美脲在CAROLINA研究中落败，磺脲类药物可能真的要走向末路了。
从1970年发表的UGDP研究，到糖尿病最新进展2019新近公布的多项新型降糖药物试验，近40余年来国外学者针对2型糖尿病患者先后完成了多项随机化临床试验。概括的讲，这些研究可以分为两类，即降糖试验与降糖药物试验。一般而言，降糖试验首先为两组受试者设定不同的降糖目标值，并采取各种可行的措施使受试者血糖达到预设的目标。通过这种研究方法，可以探讨不同的血糖水平或降糖治疗强度对心血管终点事件的影响。代表性的研究包括UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT等。降糖药物试验首先为两组受试者设定相同的血糖控制目标（基于现行指南要求），并采取各种可行的措施使各研究组患者血糖达标。在血糖控制水平相同或相近的情况下，探讨特定降糖药物对心血管终点事件的影响。代表性的研究包括EMPA-REG、LEADER等。
一．降糖试验1. UGDP研究：发表于1970年，被视为史上首项降糖治疗预防糖尿病并发症的研究。结果显示，与安慰剂组相比，接受磺脲类药物甲苯磺丁脲治疗的糖尿病患者心血管死亡风险显著增高。因该研究设计与实施存在诸多瑕疵，因此一般不将其作为有效证据。
![\"糖尿病最新进展2019\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1555068887551.jpg\" "\\"糖尿病最新进展2019\\"")
2. UKPDS研究：发表于1998年，被视为降糖史上真正意义上的里程碑研究，受试者为新诊断糖尿病患者。与常规降糖组（HbA1c7.9%）相比，强化降糖组（HbA1c7%）任何糖尿病相关终点发生率降低12%（p=0.029），但这一获益主要是由微血管事件减少所驱动的，糖尿病相关死亡率、全因死亡率、大血管事件发生率均无统计学显著性降低。
3. ADVANCE研究：发表于2008年。与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.5%为降糖目标不能减少大血管事件发生率。
4. ACCORD研究：发表于2008年。与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.0%为降糖目标不能减少大血管事件发生率，但全因死亡率显著增高，本研究因此提前终止。
5. VADT研究：发表于2009年。与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.0%为降糖目标不能减少大血管事件发生率。
6. HEART2D研究：发表于2009年，研究对象为急性心梗后2型糖尿病患者。用胰岛素治疗分别控制空腹血糖（目标值< 6.7 mmol/l）或餐后血糖（目标值7.5 mmol/l），结果显示两组间主要复合终点事件发生率无显著差异。
二．降糖药物试验1. DIGAMI 2研究：发表于2005年，研究对象为合并急性心梗的2型糖尿病患者。结果显示，与常规治疗相比，应用胰岛素强化治疗不能降低全因死亡率。
2. PROactive研究：发表于2005年，研究对象为伴大血管并发症的2型糖尿病患者。在常规治疗基础上加用吡格列酮或安慰剂治疗。结果显示两组复合终点事件发生率无差异。
3. BARI 2D研究：发表于2009年，研究对象为伴冠心病的糖尿病患者，比较应用胰岛素增敏剂抑或胰岛素治疗可否延缓或阻止冠状动脉粥样硬化病变的发展。胰岛素增敏剂治疗组与胰岛素治疗组主要终点发生率分别为11.8％与12.1％（p=0.89），主要不良心脏事件发生率分别为22.3％与24.6％（p=0.13）。
4. RECORD研究:发表于2009年，研究对象为经过二甲双胍或磺脲类药物充分治疗后血糖不能达标者。结果显示，在二甲双胍或磺脲治疗基础上加用罗格列酮，或联合应用二甲双胍与磺脲类药物，对复合心血管终点事件发生率无影响。
5. ORIGIN研究：发表于2012年，研究对象为空腹血糖受损、糖耐量受损或新发糖尿病患者。结果显示，与常规治疗相比，应用甘精胰岛素控制血糖对主要心血管事件发生率无影响。
6. SAVOR-TIMI53研究：发表于2013年，研究对象为伴有心血管事件史或心血管高危因素的糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用沙格列汀对主要复合心血管终点事件发生率无影响。
7. EXAMINE研究：发表于2013年，研究对象为近期发生急性冠脉综合征的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用阿格列汀对主要复合心血管终点事件发生率无影响。
8. TECOS研究：发表于2015年，研究对象为具有心血管病史的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用西格列汀对主要心血管终点事件无影响。
9. ELIXA研究：结束于2015年，受试者为近期发生急性冠脉综合征的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用GLP-1激动剂利西拉来对主要心血管终点事件无影响。
10. EMPA-REG OUTCOME研究：结束于2015年，研究对象为确诊心血管疾病的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用SGLT-2抑制剂恩格列净可以使全因死亡率降低32%,使心血管死亡率降低38%，均达到统计学显著性差异。该研究是首项被证实能够降低心血管事件风险的降糖药物试验。
11. IRIS研究：公布于2016年2月份。该研究发现，与安慰剂组相比，胰岛素抵抗患者应用胰岛素增敏剂吡格列酮治疗可以显著降低卒中与心肌梗死风险。由于此研究对象是胰岛素抵抗患者而非糖尿病患者，尽管两组间空腹血糖存在轻度差异，也不太可能构成其主要获益机制，该药降低大血管事件的主要原因可能是改善了胰岛素敏感性。由于本研究对象为胰岛素抵抗者，所以严格来讲不属于降糖治疗试验。
12.LEADER研究：于2016年6月在ADA年会期间公布结果。该研究旨在探讨GLP-1激动剂利拉鲁肽治疗对于心血管合并症或高危因素的2型糖尿病患者心血管终点事件的影响。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用GLP-1类似物利拉鲁肽可以显著降低2型糖尿病患者主要复合终点事件发生率。这一研究使得利拉鲁肽成为继SGLT-2抑制剂恩格列净（EMPA-REG研究）之后第二种被随机化临床试验证实能够产生心血管获益的降糖药物。
13. SUSTAIN-6研究：于2016年9月公布结果。该研究旨在评估索马鲁肽治疗对2型糖尿病患者心血管事件以及其他长期结局的影响。主要终点为首次发生主要不良心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）。随访2.1年后结果显示，与安慰剂组相比，接受索马鲁肽治疗的患者主要终点事件发生率降低26%（8.9%对6.6%，非劣效检验p<0.001，优效性检验p=0.02）。其中心血管死亡率分别为2.8%与2.7%（p=0.92），非致死性心梗分别为3.9%与2.9%（p=0.12），非致死性卒中分别为2.7%与1.6%（p=0.04）。这项研究使得索马鲁肽成为继利拉鲁肽之后第二种被证实具有心血管获益的GLP-1激动剂类药物，也是即恩格列净与利拉鲁肽之后第三种被证实具有心血管获益的降糖药物。
14.CANVAS研究：于2017年6月公布结果。该研究以确诊心血管疾病或具有心血管事件高危因素的2型糖尿病患者为对象，按照1:1:1的比例将其随机分为3组，在常规治疗基础上分别接受坎格列净（100mg，QD）、坎格列净（300mg，QD）或安慰剂治疗，主要终点为由心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中组成的复合终点。结果显示，与安慰剂组相比，坎格列净治疗组心血管复合终点发生率降低14%（HR=0.86；95% CI，0.75-0.97），但复合终点的各组分及全因死亡在两组之间的差异并未达到统计学差异。与安慰剂组相比，坎格列净治疗组心衰住院风险减少33%、肾脏复合结局风险降低40%。
15. ACE研究：于2017年9月公布结果。该研究旨在探讨伴有糖耐量受损的冠心病或急性冠脉综合征的患者，应用阿卡波糖治疗能否降低不良心血管事件的发生率。随访5年后显示，阿卡波糖治疗可以降低糖调节受损患者的新发糖尿病风险（13%vs16%，p=0.005），但不能降低主要心血管终点事件发生率（14%vs15%，p=0.73）。
16. TOSCA IT研究：于2017年9月公布结果。本研究共纳入3028例50-75岁、病程至少2年、应用二甲双胍单药治疗至少2个月且HbA1c7.0%~9.0%的2型糖尿病患者，在二甲双胍治疗基础上随机加用吡格列酮或磺脲类降糖药。主要终点为由全因死亡率、非致死性心梗、非致死性卒中和非择期血运重建所组成的复合终点。中位数随访时间57个月。结果表明，磺脲类药物治疗组与吡格列酮治疗组患者主要终点事件发生率无显著差异。结果提示，对于二甲双胍单药治疗效果欠佳的2型糖尿病患者，加用磺脲类药物（格列齐特或格列美脲）或吡格列酮对心血管终点事件发生率的影响无明显差异。
17. EXSCEL研究：于2017年9月公布结果。该研究旨在探讨与安慰剂相比，在常规治疗基础上加用艾塞那肽（每周一次）对2型糖尿病患者心血管结局的影响。主要有效性终点与主要安全性终点均为由心血管死亡、非致死性心梗与非致死性卒中所组成的复合终点。结果显示，随访3.2年期间，艾塞那肽治疗组与安慰剂治疗组主要复合终点发生率无显著差异。次要终点（因心血管死亡、非致死性心肌梗死、致死或非致死性卒中死亡和因心衰及急性冠脉综合征住院发生率）方面，两组也未表现出显著差异。
18. DECLARE-TIMI 58研究：2018年10月公布结果。该研究共纳入17160例确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素的2型糖尿病患者，随机分为两组，在常规治疗基础上分别应用达格列净或安慰剂治疗。其主要复合终点为心血管死亡、心肌梗死或缺血性卒中。随访4.2年（中位数时间）后结果显示，与安慰剂组相比，达格列净治疗组主要复合终点事件发生率未出现统计学显著性降低（8.8%对9.4%，p=0.17），但达格列净组患者心血管死亡或因心衰住院事件发生率显著降低（4.9%vs5.8%，p=0.005），这一获益主要由心衰住院减少所驱动。达格列净治疗组肾脏终点事件显著降低24%。
19. Harmony Outcomes研究：2018年10月公布结果。该研究共纳入9574例（9463例纳入最终数据分析）确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑血管病或外周动脉疾病）的2型糖尿病患者，在标准治疗基础上随机分组后分别应用GLP-1激动剂阿必鲁肽（albiglutide）或安慰剂。主要复合终点为首次发生心血管死亡、心肌梗死或卒中。随访结束时结果显示，与安慰剂组相比，阿必鲁肽治疗组患者主要复合终点发生率降低22%（非劣效性p＜0.0001；优效性p=0.0006）。然而令人惋惜的是，因为经济原因，该药已从全球撤市。
20. CARMELINA研究：2018年10月公布结果。该研究旨在评估在标准治疗基础上，应用利格列汀（5 mg，QD）或安慰剂对于心血管高风险的2型糖尿病患者心血管结局的影响。共纳入6979例成人2型糖尿病患者，研究观察的中位时间为2.2年。结果显示，利格列汀组与安慰剂组受试者主要终点事件发生率分别为12.4%与12.1%（HR=1.02;95%CI:0.89~1.17）。结论认为在常规治疗基础上，加用利格列汀或安慰剂具有相似的心血管安全性。
21. CAROLINA研究：2019年2月公布初步结果。该研究旨在比较伴有心血管高危因素的2型糖尿病患者应用利格列汀或格列美脲对糖尿病并发症发生率和死亡率的影响。共纳入6033例2型糖尿病患者，年龄40-85岁，排除应用噻唑烷二酮、GLP-1、DPP-4抑制剂或任何类型胰岛素治疗的患者。将患者随机分为两组，分别接受利格列汀（5mg，QD）或格列美脲（1-4mg，QD）治疗。主要复合终点为致死性心肌梗死、非致死性心肌梗死、致死性卒中、非致死性卒中或因不稳定性心绞痛住院。中位数随访时间6.2年。研究赞助方于2019年2月14日宣布的消息称，利格列汀组患者在减少心血管死亡、非致死性心肌梗死及非致死性卒中这三项复合终点方面“不劣于”格列美脲。
LOOK AHEAD等生活方式干预研究未纳入本文。
由上可见，迄今为止，只有SGLT-2抑制剂与GLP-1类药物被证实能够降低2型糖尿病主要复合心血管终点事件风险和（或）死亡率，其他任何药物均未被证实能改善患者心血管预后，更不能降低全因死亡率。因此，对于2型糖尿病患者，首先应强调积极、安全、适度的血糖控制，减少微血管并发症风险与急性高血糖事件。与此同时，更应重视积极降压、应用他汀降胆固醇、合理应用抗血小板药物等综合治疗措施，以期降低大血管并发症风险。随着新型降糖药物的临床推广应用，糖尿病患者的临床预后有望得到进一步改善。当然，首先要做的是降低药品价格！By the way，迄今为止，一直稳居王位的二甲双胍仍没有完成一项像样的随机化临床试验。
妊娠糖尿病是一种常发于孕妇的疾病，严重威胁着孕妇及其宝宝的身体健康，严重的会导致胎儿的死亡。那常见的引起妊娠糖尿病的原因有哪些呢?糖尿是什么病？下面就为大家讲讲常见的引起妊娠糖尿病的原因。
![\"常见的引起妊娠糖尿病的原因\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1515127948744.jpg\" "\\"常见的引起妊娠糖尿病的原因\\"")
一般，常见的引起妊娠糖尿病的原因有：
1、年龄因素，高龄妊娠是公认的妊娠糖尿病的主要危险因素。年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。年龄因素除影响妊娠糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠糖尿病的孕周越小，在孕24周前能诊断出妊娠糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%，而孕24周以后诊断的仅占45.2%。
2、肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。
3、与种族的关系，妊娠糖尿病具有明显的地域性和种族相关性，与欧洲白人妇女的妊娠糖尿病的患病率相比，印度次大陆亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的11倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外，不能排除经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。
4、糖尿病家族史和不良产科病史是妊娠糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。
以上就是关于常见的引起妊娠糖尿病的原因的介绍，希望对大家有所帮助。一旦患上妊娠糖尿病一定要立即去医院治疗，以免错过最佳的治疗时机。
糖尿病在生活中是很多见的一种内科疾病，每年死于糖尿病的人也是不再少数。那么，究竟什么因素导致糖尿病的出现呢?糖尿病的病因是什么呢?糖尿是怎么引起的？接下来，我们就从下面的文章中了解下吧。
![\"糖尿病如此高发的主要因素是什么呢\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1515127632147.jpg\" "\\"糖尿病如此高发的主要因素是什么呢\\"")
1、遗传因素：这是属于导致糖尿病的病因之一。在临床上，糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能基因遗传也是糖尿病的病因。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。
2、一个重要的糖尿病的病因可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生糖尿病。
3、年龄也是糖尿病的病因的一大因素。有一半的糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。
以上所讲述的就是患有糖尿病的病因的因素具体的讲述，希望可以帮助到大家了解到这方面的糖尿病的知识，及时去治愈好糖尿病。
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\n多尿 尿的次数增多以及尿量增多。
\n多饮 尿多之后使体内的水分减少，当体内水的总量减少1%～2%时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮。
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多食 由于血糖不能进入细胞，不能被细胞利用，进而刺激大脑的饥饿中枢兴奋而多食。
\n消瘦 由于体内葡萄糖利用减少，脂肪分解增加，蛋白质合成不足、分解加快，均会导致消瘦。
\n糖尿病的非典型症状：
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\n
疲乏无力 患者由于体内糖、蛋白质、脂肪的三大代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞脱水，电解质失常，易感疲倦乏力、精神不振、组织修复能力和抵抗力下降。
\n皮肤感觉异常 感觉神经障碍，引起四肢末梢部位皮肤感觉异常，如蚁走感、麻木感、针刺感。
\n失眠 由于糖尿病引起神经系统病变，以及心理障碍从而导致失眠。
\n视力障碍 糖尿病可引起眼睛各个部位的合并症，出现视力减退、视物模糊，黑朦、失明等症状。
\n皮肤瘙痒 糖尿病人在病情严重时，可出现皮肤瘙痒。女性病人外阴周围皮肤被尿刺激而发生瘙痒；老年患者失水后，皮肤干燥，也会发生全身皮肤瘙痒。
\n性功能障碍 糖尿病引起血管、神经系统病变，以及心理障碍等，引发男性阳痿、女性性冷漠、月经失调等性功能障碍。男性糖尿病患者并发阳痿率高达40%~60%。
\n出汗异常 半身出汗或有时大汗。
\n间歇性跛行 走路常感下肢疼痛难忍，不能继续行走。
\n低血糖 病人出现多汗，尤其是局部出汗多，饥饿、头昏、心慌、易激动并反复发作。
\n容易感染 糖尿病影响免疫功能，以致抵抗力降低，容易出现皮肤疖肿、呼吸、泌尿、胆道系统等各种炎症，且治疗困难。
\n![\"\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1499249515411.jpg\" "\\"1499249515411.jpg\\"")
上述许多症状也是糖尿病急慢性并发症发生的先期征兆，如皮肤的麻木、针刺是糖尿病神经病变的表现；视力减退、视物模糊是糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼的表现；间歇性跛行、下肢麻木、疼痛、发凉是糖尿病足的先兆。因此，需重视糖尿病的症状，积极防治，这样可以明显改善并发症，并终止或减缓其发展，显著地提高糖尿病病人的生活质量，延长寿命。
\n","barId":"1935","topicTypeId":"1","topicThemeId":"1026","readLevel":0,"files":"","clickNoLikeCount":0,"clickLikeCount":0,"clickCount":1901,"score":0,"partCount":0,"replayCount":0,"publishStatus":1,"publishTime":1499249540701,"isCream":0,"canReply":0,"shareUrl":null,"foodCouponVal":1,"emailNotice":0,"permission":0,"zlyShare":0,"status":0,"sort":0,"highlight":0,"highlightEffectTime":0,"digest":0,"digestEffectTime":0,"top":0,"topEffectTime":0,"closed":0,"stamp":0,"icon":0,"bgcolor":null,"fontcolor":null,"favtimes":0,"isAdopt":0,"adoptId":null,"sortDate":1499249540701,"metaSearch":null,"rn":0,"barTitle":null,"checkcode":null,"forumUser":{"id":"98cbf935609811e7a3d800163e04584d","isDel":0,"createAt":1499159417285,"createBy":null,"createName":null,"updateAt":0,"updateBy":null,"updateName":null,"username":"qq_3bb8017eae054d7ebd21b34b2f124ace","password":"888888","level":0,"nickName":"找良医用户_33787","realName":null,"signName":null,"head":null,"phone":null,"mobile":null,"wechat":null,"qq":null,"email":null,"address":null,"identityType":5,"userType":2,"isPhoneBind":0,"status":0,"accountSource":0,"isStrangerMsg":0,"departmentId":null,"departmentName":null,"sex":0,"provinceId":null,"cityId":null,"userLevel":0,"modifyNameCount":0},"lyTopicReply":null,"createAtStr":null,"lyBar":null,"lyTopic":null},{"id":"3042","isDel":0,"createAt":1488421118674,"createBy":"84404015eff611e6a61c00163e04584d","createName":"13911686944","updateAt":0,"updateBy":null,"updateName":null,"userId":"84404015eff611e6a61c00163e04584d","title":"痛心！少年抽出的血马上凝固 只因父母溺爱","content":"
小健原本白白胖胖蛮精神，打小开始，虽然家里经济状况并不十分好，但父母倾其所能，有求必应。3年前,父母发现他胃口挺大的，人却明显消瘦。同时，还比以前更爱喝水，尿也多。一番劝说，小健终于拉着脸勉强去医院做检查，没想到，竟查出患上糖尿病，而且是Ⅰ型。这意味着，每天要注射胰岛素，这对他来说是无法忍受的。
\n
16岁少年抽出的血马上凝固 器官衰竭不幸离世
从那以后，原本活泼开朗爱运动的小健变得憔悴，无精打采。情绪也变得很差，经常动不动就发脾气，而父母却像做错了事一样，千方百计赔笑脸，唯恐儿子一不高兴就拒绝打胰岛素。
\n小健的叔叔摇着头说，“我哥嫂很宠这个孩子，已到毫无原则的地步。Ⅰ型糖尿病即使每天按时注射胰岛素，饮食还是要控制。小健却嚷着，不让敞开了吃就不打胰岛素。对于这种无理取闹，哥嫂也作退让。”
\n依然不肯打胰岛素 父母找来中药偏方代替
\n这几年，小健血糖（空腹）控制得并不好，一直徘徊在10mmol/L以上（正常值上限为6.3mmol/L）。
\n去年年底，小健又不愿意打胰岛素了，父母竟然再次妥协，不知道哪儿弄来的偏方，停了胰岛素，让他改服中药。
\n“患者半个月前被送到我们医院，当晚就发生险情，呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏、气管插管、机械通气等抢救，几分钟后恢复自主心跳。”省人民医院急诊科副主任张美齐说，
\n“听患者父母讲，大约3个月前，给患者改吃中药，并一点点减少胰岛素注射次数及剂量，最终完全停了胰岛素。”张美齐分析，“可能是胰岛素剂量慢慢减少，给了患者父母假象，以为是中药在起作用。我们请了相关专家会诊，都认为其父母提供的偏方，对治疗糖尿病毫无作用。”
\n\n
少年血糖爆表 抽出血液马上凝固无法检测
\n医生：器官衰竭 病情已无法逆转！
\n来杭州就诊的前2天，小健突然感到胸口如巨石压住，嘴被塞了东西般，喘不过气来，头痛，浑身无力。惊慌失措的父母忙将他送到当地医院，一查血糖达27mmol/L，抽出的血是红白混合物，且很快就凝固，当地医生建议转诊。
\n张美齐回忆，小健到省人民医院时，神志模糊、呼吸急促、口唇发紫、逐渐昏迷，血糖已爆表，无法测出。
\n小健抽出的血为红白混合物，沉淀后浮在上面的脂类物质占一半。
\n抽出的血马上就凝固，无法进行正常检测，血标本多次送至化验室均被退回要求重抽。
\n此时，患者已出现急性肾损伤至末期、心功能不全、呼吸衰竭等危象。”
\n医院给他进行血浆置换、降血糖、维持内环境稳定等一系列处理后，血糖下降，电解质逐步恢复正常……但终因多器官已衰竭，小健的病情进一步恶化，已经不可逆转了。
\n可中药调养 但不能代替胰岛素
\n“患者的父母面对着我们医生还一直说，儿子太不听话，实在没办法呀。爱子心切可以理解，但作为父母，在治疗上一定要坚持原则，没了底线， 才会让所谓的偏方、秘方乘机而入。”浙江省糖尿病防治中心常务副主任、省人民医院内分泌主任华燕吟说。
\n糖尿病常分为两种类型。Ⅰ型糖尿病，占糖尿病发病率的3%左右，以儿童和青少年多见，胰岛素绝对不足，需要胰岛素终生治疗。Ⅱ型糖尿病占到95%，是胰岛素分泌相对不足，可口服降糖药及胰岛素治疗。
\n华燕吟说：“中药只起到辅助调养的作用，目前希望于完全替代药物及胰岛素并不现实。服中药时一定不能停掉胰岛素及降糖药，否则易引起糖尿病酮症酸中毒严重后果。”
\n转自网易
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最近，糖尿病领域发生了哪些对防控糖尿病有意义的事呢？今天的文章就告诉您答案，精彩连连，一定要看完哦，觉得有用记得转给你关心的人！
\n饭后散步是2型糖尿病患者最好的运动处方
\n近日，两项新研究提供了更多的证据表明：运动对于预防和管理2型糖尿病至关重要。研究人员得出结论，“饭后短时间散步”可能是临床医生可以给2型糖尿病患者开具的最好的运动处方。
\n来自新西兰达尼丁奥塔哥大学的Andrew N Reynolds医师说，饭后散步，可以使餐后3小时内的血糖降低22％，特别是当食物中碳水化合物比重较大时。
\n目前各国的运动指南均建议：2型糖尿病患者每周至少接受150分钟的中等强度的身体活动，每天大约30分钟，持续5天。每日锻炼可以一次完成或在一天中的不同时间完成。每日运动30分钟是很温和的运动方式，适用于广泛的2型糖尿病患者。建议糖尿病患者每天晚饭后散步30分钟。
\n配戴隐形眼镜就可检测葡萄糖
\n你听说过血糖检测，尿糖检测，听说过用眼泪检测葡萄糖吗？近日研究人员发明一种新技术，可以通过隐形眼镜的镜片进行非侵入性检测血糖，隐形眼镜片可以对眼泪中的葡萄糖水平进行取样。休斯敦大学的研究人员正在研发该项目。
\n通常血液检查是检查葡萄糖水平的标准选项，但做这种检查总是需要抽血的，研究人员试图找到一种非侵入性的方法来检测葡萄糖水平。基于此，研究人员创建了葡萄糖感测隐形眼镜。实际上，这种隐形眼镜是一种柔性纳米结构的接触镜片式传感器，通过传感器可以检测泪液中的葡萄糖水平。
\n但目前尚无大量循证研究证据来证实血液中葡萄糖水平和泪液中葡萄糖水平的关联，因此，配戴隐形眼镜就可以检测血糖还需要有些时日，但既然已经研发了这项技术，相信离我们不用损伤肌肤就检测葡萄糖水平的日子已经不远了，让我们拭目以待吧！
\n2型糖尿病患者高效的自我管理方法——智能手机的应用
\nCardiff大学的一项研究结果显示：智能手机应用程序可以为2型糖尿病患者提供一种高效的自我管理方法，糖尿病管理包括监测和管理血糖水平。主要通过控制饮食，因此患者应该知道食物如何影响血糖。许多糖尿病患者需服用降糖药物。当前的糖尿病应用程序允许患者输入数据并提供给患者改进管理的建议。智能手机应用程序可以给患者设置服药提醒、饮食计划、查找食谱、运动计划和预约医生等服务，以提供低成本，交互式和动态的健康促进。
\n研究者对14篇系统综述进行研究发现，所有使用应用的患者都报告HbA1c（糖化血红蛋白）水平降低，而约0.5％没有使用应用的患者平均HbA1c降低。研究还指出，年轻患者更有可能获益。
\n当我们进入“互联网+”时代，便携式技术越来越多地用于改善我们的生活方式，应用程序可以为世界2型糖尿病管理提供一个低成本的动态解决方案。
\n极低热量饮食可减缓或逆转糖尿病
\n英国独立电视台10月27日播出一组通过改变饮食结构而减缓或逆转2型糖尿病的纪录片。多年来，纽卡斯尔大学（NU）教授罗伊?泰勒也一直在调查一项研究，即极低热量饮食可控制甚至逆转2型糖尿病。年初，纽卡斯大学的研究已经发现，饮食调整可以减缓糖尿病进展长达6个月以上。
\n参与者均是为了更好地控制病情，积极接受指导和营养咨询的患者。参与者在膳食中的改变包括：采用全脂乳制品、肉、坚果、沙拉、粥和蔬菜，同时去除高糖、高碳水化合物食品和水果。
\n克莱尔?普尔是一位超重的减肥者，曾服用药物治疗2型糖尿病。进食极低热量饮食，她看到血糖水平明显改善。另一位减肥者，彼得?马赫说采用极低热量饮食后所有的糖尿病症状明显改善，并且不再用药物治疗。
\n泰勒教授等研究人员已经证明，经过为期8周的极低热量饮食，患者的肝脏和胰腺均恢复正常，患者糖尿病消失。
\n患有2型糖尿病患者应避免进食血糖生成指数 （GI）高的碳水化合物。 相反，吃低GI食物会增加饱腹感，释放能量更慢。
\n因此，糖尿病病友们，生活中要会吃，要吃对食物，糖尿病或许可以吃没，一起加油吧！
\n新的胰岛素监测设备在美国研究使用
\n一个突破性的新设备正在美国研究使用，以帮助人们监测糖尿病及分享有关自己的病情信息。
\nGocap设备可以和一次性胰岛素注射笔连接 ，监测使用胰岛素的量以及患者的血糖水平 。 Gocap是一个具有蓝牙功能的帽，能自动生成胰岛素日记，可以与医护人员及家庭成员无线共享。作为胰岛素监测装置，它适合现有的一次性胰岛素笔。
\n用户可以通过云端查看及共享自己的数据，并从随附的Android或iOS智能手机的Gocap应用程序接收提醒。 有价值的数据结果可以帮助临床医生做出更可靠的治疗决定。 如果胰岛素应用剂量不足或过多，医生可以根据并发症的迹象给患者制定更有益的降糖计划。
\n有了Gocap这样的设备，医生会根据患者胰岛素使用剂量及血糖水平，正确调整患者的基础率、正确调节追加量、及时发现酮症酸中毒、预防低血糖，为患者制定个性化降糖方案，总结科研大数据以便更好地为糖尿病患者服务，更改善了患者的生活质量，期待产品尽快上市。
\n用水代替饮料，糖尿病风险降低数倍
\n卡罗琳斯卡医学院的Josefin EdwallLöfvenborg及其同事最近在《欧洲中华内分泌杂志》上发布了一项研究结果。研究人员发现，每天饮用两杯以上200毫升软饮料（无论饮料中是含有糖还是人工甜味剂）的成年人发展成为成人隐匿性免疫性糖尿病（LADA）的风险是每天饮用少于两杯软饮料（200毫升）者的两倍，而发展为2型糖尿病的风险是每天饮用少于两杯软饮料（200毫升）者的2.4倍。
\n为什么人工增甜的饮料也会增加糖尿病风险呢？一方面是，进食时，喝软饮料可能刺激食欲，使我们增加食物摄入量，特别是甜食或含糖食物，可能导致超重，这是糖尿病的危险因素。此外，人工甜味剂可能负面影响肠道中“好”和“坏”微生物的平衡，这可能导致葡萄糖不耐受。
\n另一项研究显示 ，在患有2型糖尿病的肥胖成年妇女中，在进食中用水替代软性饮料可导致更多的体重减轻。我们都知道，肥胖是糖尿病的独立危险因素，减重可让糖尿病患者获益更大。因此，别再喝饮料了，用水代替，让你终生获益。
\n\n
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