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脊柱侧弯手术后的护理技巧

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赵金亮
耳鼻咽喉头颈外科
一级入门
电梯直达确定 发表于2017-02-25

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1、体位护理

   术后搬运患者至病床时,注意保持脊柱水平位,平托至床旁。患者卧硬板床,全麻清醒、平卧6 h后可进行翻身,翻身幅度不能超过45°;术后3 d内以平卧为主,平卧2 h后翻身侧卧1 h,翻身时保持脊柱平直。勿使椎体扭转,翻身角度不超过60° 
2
、生命体征的观察

    由于手术创伤大,出血量多,因此应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,给予吸氧2~4 L/min、常规观察神志、体温、皮肤黏膜有无紫绀、苍白、水肿、毛细血管充盈时间等。全麻清醒后指导患者有效咳嗽和深呼吸,保持呼吸道的通畅,促进肺泡膨胀,增加肺通气量,观察呼吸频率、节律等。必要时雾化吸入。 
3
、脊髓神经功能的观察

    因术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤,故术后要观察踝关节的伸屈功能,并牵拉尿管观察反应。重视患者的主诉,如感觉困倦或肢体发沉,肢端剧烈疼痛、麻木或肢端无法移动等,应立即通知医生及时处理,预防不可逆的神经损伤。术后2~3 d易出现迟发截瘫,可能为术后水肿引起。 

 

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4、疼痛的护理

    由于年轻人耐受力差,在术后48~72 h应给予镇痛剂,比如肌肉注射复方氨林巴比妥注射液(安痛定)50~100 mg。如有镇痛泵持续止痛的,应观察患者的神志、表情及反应能力,出现昏睡状态的立即关闭止痛泵。或者聊聊患者关心和喜爱的话题,分散其注意力。 
5
、翻身的护理

    术后预防褥疮的发生,2~3 h帮助患者轴线翻身一次,按摩受压处的皮肤或涂抹药油促进血液循环;翻身时注意患者各管道的脱落,使躯干成一直线,保持患者的肩、胸、髋部成一字型,翻身角度为45°,身下垫上软枕,防止脊柱上下部分反向扭转,并每隔2 h变换体位一次。 
6
、饮食的护理

    术后肠道可能会受到抑制,出现肠麻痹症状。给予流质饮食,或口服氯化钾以促进肠蠕动,加快肠鸣音恢复,减轻腹胀。然后逐渐向有营养可口消化的饮食。少食多餐,但要防止肠系膜上动脉综合征的发生。 

 

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7、引流管的护理

    (1)切口引流管的护理①保持引流管的固定和通畅,并保持其成负压状态,防止打折受压;②严密观察引流液的颜色、性质和量。术后24 h引流量一般不超过500 ml,如果过多应警惕有无潜在的失血性休克,严密观察血压、脉搏、尿量及意识变化,有异常及时通知医生;③如果术后2~3 d<50 ml/d时可拔管;(2)胸腔闭式引流管的护理:为防止血气胸,术后给予常规留置引流管,并给予患者抬高床头25°~30°,以便引流并利于呼吸。同样保持管道的通畅和固定,并观察有无水柱的波动,防止血块或纤维素凝块堵塞管腔;记录引流液颜色、性质和量,注意呼吸、呼吸音和有无皮下气肿,一般术后3~5 d可拔管。 
8
、功能锻炼

    患者麻醉清醒后即可鼓励和指导其进行手、足部的活动。术后1~2 d可做肢体抬高、关节屈伸运动,每日逐渐增加运动量。一周后如脊柱X片正常,可扶患者坐起,逐渐下地行走。避免躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度应循序渐进,避免疲劳,上肢禁止提拉重物,减少脊柱活动,避免脊柱外伤,预防内固定松动、滑脱。 

 

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