![\"bki-20131230155657-421478773.jpg\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1486365648982.jpg\" "\\"1486365648982.jpg\\"")
春天是美丽的，但春天同时也是一个容易诱发疾病的季节，上消化道出血就是春天高发的一种疾病。据文献报道，急性上消化道出血有明显的季节变化，以冬春季节较高，夏秋季节较低。其原因可能与气候冷热变化及神经系统功能状态有关。因为机体通过交感神经系统控制皮肤血管口径，增减皮肤血流量以改变温度是体温调节方式之一。在炎热的环境，交感神经紧张度下降，皮肤小动脉舒张，动静脉吻合支开放，皮肤血流增加。而寒冷环境，交感神经紧张度增强，皮肤血管收缩，血流减少。机体体表血流量减少，深层血流量增加，使内脏血管压力不同程度增加。当溃疡侵蚀血管时，并发上消化道出血的危险性大大增加。
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-5754959.htm
上消化道出血部位，是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。较大量的出血，对任何病人都属急重症，对老年人就更加危险，防治也更困难。老年人常有一种旧观念，即“写字不描，拉屎不瞧”。不愿意或不关心自己大便的性状，这是一种谬误。且不说习字要从描仿开始，单说对自己排便的形色气味漠不关心的态度也是非常有害的。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是唯一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查粪便潜血；若大便呈黑色则出血量较大，为上消化道出血；如果粪便呈紫红柏油状则可能出血量大而急，应速去医院就医；大便带鲜血，多为下消化道出血。上消化道出血仍以溃疡病为主，占40%～50%；第二位是胃癌出血，占10%以上；食道静脉曲张出血占8%，胃黏膜病变占7%；急慢性胃炎占4%，其他占15%左右。而胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法，其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达80%～90%以上。对一些X线钡剂检查不易发现的贲门黏膜撕裂症、糜烂性胃炎、浅溃疡，内镜可迅速做出诊断。X线检查所发现的病灶（尤其存在两个病灶时），难以辨别该病灶是否为出血原因。而胃镜直接观察即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。
那么我们怎样才能未雨绸缪，让我们在这个春天不再郁闷呢？本病患者平时要注意防寒保暖，尤其在气温突变时。饮食上可按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达。原有症状有加重者，要引起警惕，及时就医。原有消化疾病者，如溃疡病患者，要正规全疗程服药；原有肝硬化门脉高压者，要采用降门脉压力药物治疗，并加用抑制胃酸药，如金奥康等；原有心脑血管疾病服用阿司匹林等非甾体类药物者，易引起急性胃黏膜病变导致上消化道出血，此类患者要预防性应用止酸药和胃黏膜保护剂或者调整心脑血管用药。总之，当出现消化道症状时应及时到消化专科门诊就诊，以防止消化道出血发生。而一旦出现解黑便诊断为上消化道出血，则应住院治疗，以防进一步耽误疾病。
![\"bki-20131230155657-421478773.jpg\"/](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1486365830367.jpg\" "\\"1486365830367.jpg\\"")
出游遇意外
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2880390.htm
五一期间，李老师一家驱车去郊外游玩。到达目的地不久，精神不错的李大爷却突然感到不舒服，头昏、心悸、恶心，口渴，还呕出了少量的鲜血。随后去了一趟厕所，说是拉出了黑便。
对父亲病情有所了解的李老师，马上拿出睡袋，让父亲平卧，并在父亲的脚部垫枕头，让父亲头低脚高，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血液的供应。并嘱咐爱人孩子不要流露紧张的神色，同时拔打“120”电话求救。
由于李老师处理得当，李大爷到达医院后，经医生精心护理，很快就痊愈回家，共享天伦了。
上消化道出血的成因
上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃，十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂，以及胃癌等引起。
病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏，眼花、出冷汗、全身乏力，面色苍白，脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣(如出血急、量多，则也可呈鲜红色)，大便呈咖啡色或柏油样。
应采取的措施
1 对于病人突然发病，要实施家庭救护，并及时打“120”电话。
2 呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。
3 让病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持平卧。
4 病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。
5 少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸，脉搏，并快速通知急救中心。
6 吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。
7 对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。
专家提醒：老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化，高血压病、冠心病、慢性支气管炎等老年性疾病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，一定能最大限度地挽救病人的生命。
TIPS：引起老年人上消化道出血的原因
1 消化性溃疡：占首位(约占50％左右)。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管充血，破列所致。
2 食管病变：约有30％左右的食管静脉曲张患者出现上消化道出血并非是曲张的静脉破裂，而是由于同时合并的溃疡病或胃黏膜病变引起的。此外，老年人食管溃疡，食管癌均导致出血。
3 出血性胃炎：老年人习惯服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长期应用激素等，均可损伤胃黏膜而引起出血。
4 胃恶性病变：如胃癌，胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血。
5 其他：如严重肺心病，脑卒中等严重疾患；中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。
上消化道出血属急危重症，若抢救不及时容易危及患者生命，所以对于高危人群来说，平时就应该积极地进行预防，其预防原则如下：
1 应在医生指导下积极治疗原发病。
2，生活要有规律；慎食生，冷、酸、辣和富含粗纤维的食物。
3 注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用时，应加用保持胃黏膜药物。
4 要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗。
![\"警惕！千万不要小看便血\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1513058467629.jpg\" "\\"警惕！千万不要小看便血\\"")
凡血液从肛门排出都称为便血。应根据发病年龄、便血的方式、多少、颜色及伴不伴有疼痛等症状综合分析加以判断:
1、大便呈柏油状或呈黑色：出血部位多在上消化道，胃和十二指肠出血的可能性居多。
2、如果血色紫红：混有黏液，并伴有恶臭，应考虑肠道肿瘤，特别是直肠癌的可能。
3、一般便血呈鲜红色：成水滴状附于大便表面，出血部位大多在肛门或距肛门不远的部位。
4、少量的消化道出血：是早期结肠癌的重要症状，需要大便潜血试验来检查粪便中混有的少量血液。
主要就是便血，然后精神不好不想吃饭！生气也会便血
主要想知道便血是怎么回事，怎么可以止血
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现右下腹部隐痛 要做什么检查 医院说小肠镜不出血也做不出来 是否有什么方法？
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消化道出血病因中，无论是上消化道或下消化道，成人或小儿，经常规的x线钡剂造影、胃镜、肠镜等检查，一时得不到确诊，均称为潜源性。但通过全面收集病史，详细的体格检查，密切观察病情变化，必要时运用有关辅助手段，潜源性出血亦可查明其病因。国内外学者报道，不明原因消化道出血占5%～10%。
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摘要：目的：探讨胃镜在上消化道出血的诊治中的价值。
中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-4966760.htm
方法：回顾性分析因上消化道出血行胃镜诊治的138例临床资料。将病例按出血时间分为三组：A组：出血<12h，受检者41例；B组出血12～24h，72例；C组：出血25～48h，25例。
结果：胃镜检查确诊率为92%，胃镜止血总有效率94.7%，B组与C组检查相比检出率有着显著性差异（P<0.05），各组治疗一次成功止血率无显著性差异（P>0.05）。
结论：胃镜诊治上消化道出血是安全有效的，镜检时间越早越好。
关键词：上消化道出血胃镜诊治分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0154-02
胃镜已成为上消化道出血诊治的首选方法，可以迅速明确出血的部位，并能采取多种有效的镜下治疗。本文对我院2009年1月～2011年12月因上消化道出血行胃镜检查的138例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨胃镜在上消化道出血诊治中的价值。
1资料和方法
1.1一般资料。本组病人138例，男91例，女47例，年龄16～77岁，平均44.6岁。入院时均有消化道出血症状，呕血88例，黑便120例，其中呕血伴黑便70例，全部病例大便隐血阳性。43例伴有头晕、心悸、出冷汗尿少等，心率>120次/分，收缩血压<12kPa，符合大出血诊断标准。出血时间以首次黑便或末次呕血为准，将病例按出血时间分为三组：A组：出血<12h，受检者41例；B组出血12～24h，72例；C组：出血25～48h，25例。
1.2方法。①术前准备：按胃镜检查常规做好术前准备；②方法：胃镜检查时直视下局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变体位，避免出血多影响观察，采用Olympus GIF240型电子胃镜，Olympus XQ-40纤维胃镜，术前静脉应用咪唑安定或异丙酚镇静麻醉，明确出血部位、性质及范围，并取病理组织及治疗。③病灶出血的判断及治疗：病灶边缘有新鲜出血或渗血，为活动性出血；否则为近期出血。活动性出血者用80μg/ml去甲肾上腺素生理盐水局部喷洒止血，或微波、电凝止血，食管静脉曲张破裂出血者用去甲肾上腺素喷洒+1%乙氧硬化醇硬化治疗。
2结果
138例上消化道出血行胃镜检查，明确诊断127例，确诊率为92%。其中十二指肠部溃疡38例（27.5%），胃溃疡29例（21%），胃黏膜病变28例（20%），胃癌13例（9.4%），食管静脉曲张11例（8%），吻合口溃疡5例（3.6%），胃息肉2（1.4%）例，胃肠间质瘤2例（1.4%），不明原因10例（7.2%），不明原因10例中3例未见活动性病变，7例后经手术证实为十二指肠平滑肌肉瘤3例、胃间质瘤2例和十二指肠间质瘤2例。出血以胃部消化性溃疡最多见。A组与B组相比，检出率无显著性差异（X2=2.54，P>0.05）；B组与C组相比有显著性差异（X2=4.11，P<0.05）；胃镜下见大部分病例出血已停止，有活动性出血者38例（27.5%），镜下治疗一次成功止血36例，胃镜止血总有效率94.7%，各组治疗一次成功止血率无显著性差异（P>0.05），见表1。各组胃镜检查中，无1例病人死亡，也无严重并发症。
3讨论
近年来，胃镜广泛应用于临床，成为消化性溃疡出血的重要诊疗方法之一。胃镜检查是安全可行的，本组胃镜检查中，无1例病人死亡也未发生消化道穿孔、感染或心脏意外等并发症。
对消化性溃疡合并重症出血患者行胃镜检查，不仅可以观察到溃疡出血的部位、速度和出血的性质，还可以观察到胃内积血的多少；胃镱检查还可同时进程药物喷洒、注射疗法及电灼止血等；并可为冶定最合适治疗方案提供准确依据，风险低于剖腹探查[1]。
胃镜检查上消化道出血的诊断率高，本组出血诊断阳性率为92%。本组资料显示，B组与C组检查相比检出率有着显著性差异（P<0.05），即出血在24h内阳性病灶检出率较24h后高，本组一次成功止血的总有效率94.7%，各组治疗一次成功止血率无显著性差异（P>0.05），因此只要病情许可，镜检时间越早越好，可以显著提高阳性检出率。但是，本组资料也显示出胃镜检查的一些缺陷，例如十二指肠病变、粘膜深部病变的检出率较低，粘膜血管病变的检出率也不如选择性动脉造影[2]，提示上消化道出血行胃镜检查未发现病因，应进一步检查，以免误诊。
总之，胃镜检查安全性好，早期病因确诊率高，有利于治疗方案的及时正确选择，胃镜下治疗安全有效，并发症少，值得临床推广应用。
![\"老年人消化道出血的原因\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1513055589342.jpg\" "\\"老年人消化道出血的原因\\"")
急性消化道出血是常见的病症之一，大多是由于消化道本身疾病引起的。发生在上消化道(包括食管，胃，十二指肠，空肠上段)以及来自胆道或胰管的出血，是老年人常见的急症。那么引起老年人上消化道出血的原因有那些？
引起老年人上消化道出血的原因
1、消化性溃疡：占首位(约占50%左右)。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管充血，破列所致。当过度疲劳，情绪紧张，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物(如阿斯匹林)等均可引起消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡，大多数出血者，平时可无症状，而以出血为首发症状。
2、食管病变：如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用，粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血并非是曲张的静脉破裂，而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引起，此外，老年人食管溃疡，食管癌均导致出血。
3、出血性胃炎：老年人习惯服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长期应用激素等，均可损伤胃粘膜而引起出血。
4、胃恶性病变：如胃癌，胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血。
5、其他：如严重肺心病，中风等严重疾患；中毒，外伤等引起的应激性溃疡出血等。
消化道出血的症状分析
出血常常突然发生，患者往往先有恶心，然后呕血，继而排出黑便，呕出的内容物常呈咖啡色，但有进度也可呈暗红色或鲜红色，这主要取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短，黑大便往往呈柏油状，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快时，也可呈暗红色。如老年人出现呕咖啡色液体或排柏油样大便时，要立即进行治疗。一般认为，黑大便的出现，说明每日出血量在50-70毫升以上；当胃内储积血量在250-300毫升进度便可引起呕血，如出血量超过400毫升时，便可出现头昏，乏力，心跳，气短，面色苍白，出汗，脉搏细速，高压下降甚至休克等征象，如挽救不及时，可危及生命。
![\"bki-20131230155657-421478773.jpg\"/](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1486364671449.jpg\" "\\"1486364671449.jpg\\"")
临床表现以呕血、黑便和继发性失血性休克为特征。取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，也与患者的年龄、心肾功能等全身情况有关。
1，呕血、黑便和便血 呕血、黑便和便血是消化道出血的特征性临床表现。上消化道急性大量出血多表现为呕血。如出血后血液在胃内潴留，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量多，呕血的颜色呈鲜红色。少量出血则表现为粪便隐血试验阳性。黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致，常提示上消化道出血。十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道内停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为黯红色;左半结肠及直肠出血时。粪便颜色为鲜红色。
2.失血性周围循环衰竭 消化道出血因失血量过大、出血速度过快、出血不止可致急性周围循环衰竭，临床上可出现头晕、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、黑朦或晕厥;皮肤灰白、湿冷;按甲床呈现苍白，且经久不能恢复;静脉充盈差，体表静脉瘪陷;脉搏细弱、四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克;同时，可进一步出现精神萎靡、烦躁不安甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官功能低下，加之常有慢性疾病，即使出血量不大，也可引发多器官衰竭，导致死亡。
3.贫血 慢性消化道出血可能仅在常规检查时发现有原因不明的缺铁性贫血，常为消化道肿瘤的首发症状。较严重的慢性消化道出血可出现贫血相关临床症状，如疲乏困倦、软弱无力、活动后气促心悸、头晕眼花以及皮肤黏膜、甲床苍白等。急性大出血后早期，因为有周围血管收缩和红细胞重新分布等生理调节，血红蛋白、红细胞、血细胞压积的数值可无变化;此后，大量组织液渗入血管内补充失去的血浆容量，血红蛋白、红细胞、血细胞压积因稀释而数值降低，这种补偿作用一般在出血后数小时至数日内完成。失血会刺激造血系统，骨髓细胞增殖活跃，外周血网织红细胞增多。
4.氮质血症 可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症三种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低。致氮质贮留。在纠正低血压、低血容量后，血中氮质可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重、持久的休克造成肾小管坏死(急性肾功能衰竭)，或失血加重了原有肾病的肾脏损害，临床上会出现少尿或无尿。
5.发热 大量出血后，多数患者在24小时内常出现低热，持续数日至1星期。发热的原因口可能是由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血红蛋白分解吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍。