![\"糖尿病患者需要注意哪些事项\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1557408639055.jpg\" "\\"糖尿病患者需要注意哪些事项\\"")
糖尿病患者最大的威胁就是心脑血管疾病(如冠心病、心肌梗死、脑梗死等)。因此，预防控制好心脑血管疾病是糖尿病患者的首要任务。首先，糖尿病患者应在医生指导下接受正规的降糖治疗。但对于多数患者而言，仅仅关注血糖是不够的，糖尿病患者还需要注意哪些事项呢？
生活方式管理
主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟等。首先，合理的饮食结构与总热量摄入不仅是降糖治疗的基石，也是降低心血管系统整体风险水平的有效措施，因而适用于所有糖尿病患者。对于超重（体质指数≥24kg/m2）/肥胖（体质指数≥28kg/m2）的患者，应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主。其次，适量运动有助于控制体重、改善糖代谢和脂代谢状态并降低血压水平，对心血管系统具有有益影响。建议糖尿病患者坚持规律性的中等强度有氧运动（例如快步行走、太极拳、自行车运动等）。体重在正常范围者每日运动时间不少于30分钟，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加运动量，每日运动时间不少于1小时，每周不少于5天。若无禁忌证，应鼓励患者每周进行2-3次阻抗训练（如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等）。第三，吸烟可以增高不良心血管事件的危险性，因此吸烟者应努力戒烟。
血压管理
当糖尿病患者血压水平高于130/80 mmHg时，其不良心血管事件发生率将显著增高，因此多数患者的血压应控制在此水平以下。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重心脑血管疾病的患者，过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响，将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。降压药物可以首选普利类或沙坦类，血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。
血脂管理
对于已经发生心脑血管疾病的患者，无论其血脂水平如何，均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。没有心脑血管疾病但年龄≥40岁的患者，虽然其血脂水平不高也应该服用他汀类药物，将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。换言之，多数2型糖尿病患者需要接受他汀治疗。
抗血小板治疗
若无禁忌证，所有合并心脑血管疾病的患者均应服用小剂量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷替代（75 mg/d）。无心脑血管疾病的50岁以上男性与60岁以上女性患者且伴有至少1项其他危险因素（吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性并发症的高危因素（既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），也建议服用小剂量（75-150 mg/d）阿司匹林。
![\"糖尿病患者需要注意哪些事项\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1557408759125.jpg\" "\\"糖尿病患者需要注意哪些事项\\"")
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以前上学时老师曾说过一句话：“糖尿病属于富病，需要穷养”。糖尿病为什么叫富贵病？。这是因为糖尿病常发生于营养过剩的肥胖人群，治疗过程中需要控制饮食，所以称为“穷养”。
![\"糖尿病为什么叫富贵病\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1557411478587.jpg\" "\\"糖尿病为什么叫富贵病\\"")
近年来，2型糖尿病在临床上越来越多见。2型糖尿病的发生既有遗传背景，更有生活习惯方面因素。如果一个人吃的很多（特别是吃高热量的食物很多），运动很少，就会发生肥胖。肥胖的人很容易发生一种病理状态，叫做“胰岛素抵抗”。胰岛素抵抗是发生2型糖尿病的主要机制，并且还可以导致多种其他疾病，例如高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、脑血管病等。
由此可见，吃的多、运动少以及在此基础上发生的肥胖是发生2型糖尿病的重要原因。在以前只有富人才有条件多吃饭、不劳动，所以把这种病形象的称为“富贵病”。
既然是“富贵病”，当然要“穷养”，就要少吃、多动、减体重。肥胖的人只要瘦下来，血糖就会有明显的改善，血压和血脂也会有明显下降，发生心脑血管病的风险就会显著降低。
新近发表的一项研究显示，与DPP-4抑制剂相比，磺脲类降糖药与基础胰岛素可显著增加糖尿病患者心血管事件风险（原文参见：JAMA Network Open. 2018;1(8):e186125.doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6125）。
这项回顾性队列研究共纳入132737例2型糖尿病患者，主要研究终点为启用二线降糖药物治疗后首次心血管事件发生率，包括充血性心力衰竭、卒中、缺血性心脏病、外周动脉疾病。结果显示，与DPP-4抑制剂相比，GLP-1激动剂、SGLT-2抑制剂和噻唑烷二酮类降糖药发生心血管终点事件的风险相似，但磺脲类药物和基础胰岛素治疗的患者心血管事件发生率分别增高36%与103%（见下表）。该研究结论认为，对于经过二甲双胍治疗后血糖不能得到满意控制的患者，应该优先选用新型降糖药物（GLP-1激动剂、SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂）。
![\"磺脲类降糖药与基础胰岛素的副作用\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1556117824538.jpg\" "\\"磺脲类降糖药与基础胰岛素的副作用\\"")
![](\"http://www.zhao01.com/resources/ueditor/themes/default/images/spacer.gif\"){kind=spacer}
无独有偶，不久前发表的一项包括77000例2型糖尿病患者的观察性研究也发现（BMJ 2018; DOI:10.1136/bmj.k2693），应用磺脲类药物治疗后心肌梗死发生率增加了26%，全因死亡率增高28%，严重低血糖事件更是大幅度增高，缺血性卒中与心血管死亡也呈现逐一定增加的趋势。
这些研究再次引起我们的深入思考，我们降糖治疗的最终目的是什么？是为了降低血糖、使血糖水平恢复正常或接近正常，还是为了减少高血糖相关的靶器官损害、改善患者生活质量、延长患者寿命？其答案很简单，我们治疗糖尿病的目的不仅仅在于纠正异常的血糖参数，更重要的是降低糖尿病相关心脑肾靶器官损害的发生以及与之相关的死亡和残疾。如果一种药物只能降糖但不能减少靶器官损害的发生、甚至会对预后产生不利影响，那么这种药物的临床应用价值就值得商榷了。
目前我们已经拥有更多种降糖药可供选择，特别是SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂不仅能够有效降糖，更能够降低2型糖尿病患者大血管事件风险。DPP-4抑制剂与糖苷酶抑制剂虽未被证实减少大血管并发症发生率，但因其良好的安全性使他们在临床应用亦日趋广泛。
这些理念在刚刚颁布的美国糖尿病学会2019年糖尿病诊疗标准中也得到了充分体现。该指南建议，对于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，应将具有心血管获益证据的降糖药（SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂）作为治疗药物之一（Amongpatients with type 2 diabetes who have established atheroscleroticcardiovascular disease, sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors, orglucagon-like peptide 1 receptor agonists with demonstrated cardiovasculardisease benefit are recommended as part of the antihyperglycemic regimen）。对于需要注射降糖药物的患者，应首先考虑GLP-1激动剂而非胰岛素（In most patients who need the greaterglucose-lowering effect of an injectable medication, glucagon-like peptide 1receptor agonists are preferred to insulin）。
当然，由于价格方面因素，这些新型降糖药物的普遍应用还有一定难度，但随着时间的推移，降糖药物的格局必将发生根本性变化，以降低血糖为核心的治疗理念终将被摒弃。
糖尿病会不会死掉呢？
本人9岁患上一型糖尿病，今年20，到了三月份就是11年整。在月初的例行复查时糖化7，从头发丝查到脚后跟什么问题都没有，微量也没有。11年间我做过最精细的控制也作过死，逛遍过各大糖尿病论坛，吃过各种各样的食物，也看见过各种各样的糖友交了智商税买加药听信无证医生。现在来开个帖子说两句，希望能救一个是一个。
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先来说最重要的事情。不要听信非主流渠道的可治疗糖尿病的消息！不要听信非主流渠道的可治疗糖尿病的消息！不要听信非主流渠道的可治疗糖尿病的消息！
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重要的话说三次。我讲个故事，在我住院期间我还不到十岁，但是北京儿童医院几乎每周开会都要跟我和我的家人强调不要相信那些所谓中医啊生物药之流，如果非要信也绝对不要停自己的药，一直到出院都在强调这一点。我很庆幸我听了医生的话，要不我能不能活到现在还真是个事儿。
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现在我的配置是美敦力的胰岛素泵和dexcom的g4动态血糖监测。都是欧美著名的医疗机构所以可以确信我不是打广告的吧
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现在的假药和骗子都是利用病人对病理的一知半解和着急盲目的心态来行骗的，如果你稍微报点质疑态度就会发现漏洞百出。顺便一提不要把骗子想像成一人或者几人行骗，那种知名xx医院很可能就是个会榨干你这个病人积蓄的骗子机构。也别信什么某某亲戚的良心推荐，除非你亲眼看到他能不吃药糖化还五啊六啊的，那你就信他吧我服。
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然后让我们谴责一下骗子。那种说自己的药有降糖作用的还算是谋财，那些说用他们的产品可以停药停针的绝壁是在害命！就加强自己产品的可信程度，就把一个迷茫的病人推向死亡线，这种人还是趁早去地狱行骗吧。
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病的原理是复杂难懂的，那些说什么你的胰腺巴拉巴拉我们的产品可以促进巴拉巴拉的套路都是伪！科！学！骗子们很喜欢说【我们自行研发的xxx已经治愈了很多糖尿病人】，我只能借用当初儿童医院给我的那句话【糖尿病这种全球性疾病如果能治疗，新闻联播都会报道的】，你说什么你家老中医是什么什么著名医院的？不好意思我只信政府的那种医院，你说政府开的医院才是吸血鬼？那你告诉我你家老中医这么良心为什么在报纸上上的是打假的头条？
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有的人就觉得不服主流治疗方法，非要独辟蹊径找到哪个山野路子里的医生然后坚信糖尿病现在能根治，我只想说，你当全世界人民都是傻的？就你精明能找到活菩萨妙手回春？
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说什么民间出高手，小作坊以及小团体的研究，能跟世界顶级的病理研究员拿着最昂贵的器材做着最顶尖实验的比？全球各大医药产业哪个不想分这块大蛋糕？放着现有最新出现的高端医疗手段不用，非要用什么原始治法，是没钱还是真傻？我只知道那些中药卖的不比我的胰岛素便宜。
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如果我说到这个地步了还有人相信骗子的说辞，相信自己能成为芸芸病人中最幸运的一个，那么我也不劝你了，交点钱就当保智商了。如果你非要相信骗子的话还要停药甚至停针...那我只能说，这个社会总是要淘汰一部分傻逼的。
","barId":"1935","topicTypeId":null,"topicThemeId":"1032","readLevel":0,"files":"","clickNoLikeCount":0,"clickLikeCount":0,"clickCount":0,"score":0,"partCount":0,"replayCount":0,"publishStatus":0,"publishTime":0,"isCream":null,"canReply":0,"shareUrl":null,"foodCouponVal":0,"emailNotice":0,"permission":0,"zlyShare":0,"status":0,"sort":0,"highlight":0,"highlightEffectTime":0,"digest":0,"digestEffectTime":0,"top":0,"topEffectTime":0,"closed":0,"stamp":0,"icon":0,"bgcolor":null,"fontcolor":null,"favtimes":0,"isAdopt":0,"adoptId":null,"sortDate":0,"metaSearch":null,"rn":6},{"id":"25402","isDel":0,"createAt":0,"createBy":null,"createName":null,"updateAt":0,"updateBy":null,"updateName":null,"userId":null,"title":"糖尿病血脂异常怎么办","content":"因为糖代谢与脂代谢之间存在着千丝万缕的联系，糖尿病经常伴有血脂异常，糖尿病血脂异常怎么办
发生2型糖尿病的主要机制是胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗也是高甘油三酯血症的重要机制，因此糖尿病患者最常见的血脂异常类型是高甘油三酯血症。对于合并高甘油三酯血症的糖尿病患者，要积极控制血糖。血糖控制的理想，甘油三酯也会有所下降。更重要的是要积极控制饮食、增加运动、减轻体重，做到这几点有助于改善胰岛素抵抗，一些轻症患者无需用药就能把血糖和甘油三酯控制好。
![\"糖尿病血脂异常怎么办\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1556460889215.jpg\" "\\"糖尿病血脂异常怎么办\\"")
如果甘油三酯严重升高（≥5.6 mmol/L），很容易发生急性胰腺炎，应立即应用非诺贝特治疗，尽快将其控制在相对安全的范围内。对糖尿病患者身体健康影响最大的并不是甘油三酯，而是胆固醇。因为动脉粥样硬化病变（特别是心肌梗死和脑梗死）是糖尿病患者最常发生的严重并发症，而胆固醇是形成动脉粥样硬化病变的“原材料”，所以对于糖尿病患者而言，严格控制胆固醇水平具有更为重要的意义。一般来讲，糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇应该控制在2.6 mmol/L以下，如果患者已经发生了冠心病或脑血管病，或者合并高血压等多种危险因素，应该将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。只有这样，才能显著降低发生心血管并发症的风险。为达到这一目标，多数40岁以上的糖尿病患者都需要他汀治疗。
所以说，对于合并血脂异常的糖尿病患者而言，应坚持良好的饮食运动习惯、合理控制血糖、积极应用他汀，这是基本的治疗原则。
![\"糖尿病血脂异常怎么办\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1556460210972.jpg\" "\\"糖尿病血脂异常怎么办\\"")
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糖尿病患者最大的威胁就是心脑血管疾病(如冠心病、心肌梗死、脑梗死等)。因此，防治心脑血管疾病是糖尿病患者的首要任务。糖尿病患者应在医生指导下接受正规的降糖治疗。但是，很多糖尿病患者只知道关注自己的血糖，只关心自己血糖是否已经控制正常，这是远远不够的！对于糖尿病人而言，控制血压、控制胆固醇比控制血糖更重要！以下几点是糖尿病人必须充分重视的：
生活方式管理
主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟等。首先，合理的饮食结构与总热量摄入不仅是降糖治疗的基石，也是降低心血管系统整体风险水平的有效措施，因而适用于所有糖尿病患者。对于肥胖的患者，应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主。其次，适量运动有助于控制体重、改善糖代谢和脂代谢状态并降低血压水平，对心血管系统具有有益影响。建议糖尿病患者坚持规律性的中等强度有氧运动（例如快步行走、太极拳、自行车运动等）。体重在正常范围者每日运动时间不少于30分钟，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加运动量，每日运动时间不少于1小时，每周不少于5天。若无禁忌证，应鼓励患者每周进行2-3次阻抗训练（如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等）。第三，吸烟可以增高不良心血管事件的危险性，因此吸烟者应努力戒烟。
![\"糖尿病人血压血脂控制多少合适\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1553355266413.jpg\" "\\"糖尿病人血压血脂控制多少合适\\"")
血压管理
当糖尿病患者血压水平高于130/80 mmHg时，其不良心血管事件发生率将显著增高，因此多数患者的血压应控制在此水平以下。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重心脑血管疾病的患者，过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响，将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。降压药物可以首选普利类或沙坦类，血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。将血压控制在130/80 mmHg以下可以显著降低心梗、脑梗的发生率！
血脂管理
对于已经发生心脑血管疾病的患者，无论其血脂水平如何，均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。没有心脑血管疾病但年龄≥40岁的患者，虽然其血脂水平不高也应该服用他汀类药物，将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。换言之，多数2型糖尿病患者需要接受他汀治疗。控制胆固醇并维持胆固醇在比较低的水平是预防心梗脑梗的重要且有效的措施！
抗血小板治疗
若无禁忌证，所有合并心脑血管疾病的患者均应服用小剂量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷替代（75 mg/d）。无心脑血管疾病的50岁以上男性与60岁以上女性患者且伴有至少1项其他危险因素（吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性并发症的高危因素（既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），也建议服用小剂量（75-150 mg/d）阿司匹林。
最后需要强调的是，糖尿病患者的药物治疗必须在正规医院医生指导下进行，切忌擅自购药或自行更改治疗方案。
从1970年发表的UGDP研究，到糖尿病最新进展2019新近公布的多项新型降糖药物试验，近40余年来国外学者针对2型糖尿病患者先后完成了多项随机化临床试验。概括的讲，这些研究可以分为两类，即降糖试验与降糖药物试验。一般而言，降糖试验首先为两组受试者设定不同的降糖目标值，并采取各种可行的措施使受试者血糖达到预设的目标。通过这种研究方法，可以探讨不同的血糖水平或降糖治疗强度对心血管终点事件的影响。代表性的研究包括UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT等。降糖药物试验首先为两组受试者设定相同的血糖控制目标（基于现行指南要求），并采取各种可行的措施使各研究组患者血糖达标。在血糖控制水平相同或相近的情况下，探讨特定降糖药物对心血管终点事件的影响。代表性的研究包括EMPA-REG、LEADER等。
一．降糖试验1. UGDP研究：发表于1970年，被视为史上首项降糖治疗预防糖尿病并发症的研究。结果显示，与安慰剂组相比，接受磺脲类药物甲苯磺丁脲治疗的糖尿病患者心血管死亡风险显著增高。因该研究设计与实施存在诸多瑕疵，因此一般不将其作为有效证据。
![\"糖尿病最新进展2019\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1555068887551.jpg\" "\\"糖尿病最新进展2019\\"")
2. UKPDS研究：发表于1998年，被视为降糖史上真正意义上的里程碑研究，受试者为新诊断糖尿病患者。与常规降糖组（HbA1c7.9%）相比，强化降糖组（HbA1c7%）任何糖尿病相关终点发生率降低12%（p=0.029），但这一获益主要是由微血管事件减少所驱动的，糖尿病相关死亡率、全因死亡率、大血管事件发生率均无统计学显著性降低。
3. ADVANCE研究：发表于2008年。与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.5%为降糖目标不能减少大血管事件发生率。
4. ACCORD研究：发表于2008年。与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.0%为降糖目标不能减少大血管事件发生率，但全因死亡率显著增高，本研究因此提前终止。
5. VADT研究：发表于2009年。与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.0%为降糖目标不能减少大血管事件发生率。
6. HEART2D研究：发表于2009年，研究对象为急性心梗后2型糖尿病患者。用胰岛素治疗分别控制空腹血糖（目标值< 6.7 mmol/l）或餐后血糖（目标值7.5 mmol/l），结果显示两组间主要复合终点事件发生率无显著差异。
二．降糖药物试验1. DIGAMI 2研究：发表于2005年，研究对象为合并急性心梗的2型糖尿病患者。结果显示，与常规治疗相比，应用胰岛素强化治疗不能降低全因死亡率。
2. PROactive研究：发表于2005年，研究对象为伴大血管并发症的2型糖尿病患者。在常规治疗基础上加用吡格列酮或安慰剂治疗。结果显示两组复合终点事件发生率无差异。
3. BARI 2D研究：发表于2009年，研究对象为伴冠心病的糖尿病患者，比较应用胰岛素增敏剂抑或胰岛素治疗可否延缓或阻止冠状动脉粥样硬化病变的发展。胰岛素增敏剂治疗组与胰岛素治疗组主要终点发生率分别为11.8％与12.1％（p=0.89），主要不良心脏事件发生率分别为22.3％与24.6％（p=0.13）。
4. RECORD研究:发表于2009年，研究对象为经过二甲双胍或磺脲类药物充分治疗后血糖不能达标者。结果显示，在二甲双胍或磺脲治疗基础上加用罗格列酮，或联合应用二甲双胍与磺脲类药物，对复合心血管终点事件发生率无影响。
5. ORIGIN研究：发表于2012年，研究对象为空腹血糖受损、糖耐量受损或新发糖尿病患者。结果显示，与常规治疗相比，应用甘精胰岛素控制血糖对主要心血管事件发生率无影响。
6. SAVOR-TIMI53研究：发表于2013年，研究对象为伴有心血管事件史或心血管高危因素的糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用沙格列汀对主要复合心血管终点事件发生率无影响。
7. EXAMINE研究：发表于2013年，研究对象为近期发生急性冠脉综合征的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用阿格列汀对主要复合心血管终点事件发生率无影响。
8. TECOS研究：发表于2015年，研究对象为具有心血管病史的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用西格列汀对主要心血管终点事件无影响。
9. ELIXA研究：结束于2015年，受试者为近期发生急性冠脉综合征的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用GLP-1激动剂利西拉来对主要心血管终点事件无影响。
10. EMPA-REG OUTCOME研究：结束于2015年，研究对象为确诊心血管疾病的2型糖尿病患者。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用SGLT-2抑制剂恩格列净可以使全因死亡率降低32%,使心血管死亡率降低38%，均达到统计学显著性差异。该研究是首项被证实能够降低心血管事件风险的降糖药物试验。
11. IRIS研究：公布于2016年2月份。该研究发现，与安慰剂组相比，胰岛素抵抗患者应用胰岛素增敏剂吡格列酮治疗可以显著降低卒中与心肌梗死风险。由于此研究对象是胰岛素抵抗患者而非糖尿病患者，尽管两组间空腹血糖存在轻度差异，也不太可能构成其主要获益机制，该药降低大血管事件的主要原因可能是改善了胰岛素敏感性。由于本研究对象为胰岛素抵抗者，所以严格来讲不属于降糖治疗试验。
12.LEADER研究：于2016年6月在ADA年会期间公布结果。该研究旨在探讨GLP-1激动剂利拉鲁肽治疗对于心血管合并症或高危因素的2型糖尿病患者心血管终点事件的影响。结果显示，与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用GLP-1类似物利拉鲁肽可以显著降低2型糖尿病患者主要复合终点事件发生率。这一研究使得利拉鲁肽成为继SGLT-2抑制剂恩格列净（EMPA-REG研究）之后第二种被随机化临床试验证实能够产生心血管获益的降糖药物。
13. SUSTAIN-6研究：于2016年9月公布结果。该研究旨在评估索马鲁肽治疗对2型糖尿病患者心血管事件以及其他长期结局的影响。主要终点为首次发生主要不良心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）。随访2.1年后结果显示，与安慰剂组相比，接受索马鲁肽治疗的患者主要终点事件发生率降低26%（8.9%对6.6%，非劣效检验p<0.001，优效性检验p=0.02）。其中心血管死亡率分别为2.8%与2.7%（p=0.92），非致死性心梗分别为3.9%与2.9%（p=0.12），非致死性卒中分别为2.7%与1.6%（p=0.04）。这项研究使得索马鲁肽成为继利拉鲁肽之后第二种被证实具有心血管获益的GLP-1激动剂类药物，也是即恩格列净与利拉鲁肽之后第三种被证实具有心血管获益的降糖药物。
14.CANVAS研究：于2017年6月公布结果。该研究以确诊心血管疾病或具有心血管事件高危因素的2型糖尿病患者为对象，按照1:1:1的比例将其随机分为3组，在常规治疗基础上分别接受坎格列净（100mg，QD）、坎格列净（300mg，QD）或安慰剂治疗，主要终点为由心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中组成的复合终点。结果显示，与安慰剂组相比，坎格列净治疗组心血管复合终点发生率降低14%（HR=0.86；95% CI，0.75-0.97），但复合终点的各组分及全因死亡在两组之间的差异并未达到统计学差异。与安慰剂组相比，坎格列净治疗组心衰住院风险减少33%、肾脏复合结局风险降低40%。
15. ACE研究：于2017年9月公布结果。该研究旨在探讨伴有糖耐量受损的冠心病或急性冠脉综合征的患者，应用阿卡波糖治疗能否降低不良心血管事件的发生率。随访5年后显示，阿卡波糖治疗可以降低糖调节受损患者的新发糖尿病风险（13%vs16%，p=0.005），但不能降低主要心血管终点事件发生率（14%vs15%，p=0.73）。
16. TOSCA IT研究：于2017年9月公布结果。本研究共纳入3028例50-75岁、病程至少2年、应用二甲双胍单药治疗至少2个月且HbA1c7.0%~9.0%的2型糖尿病患者，在二甲双胍治疗基础上随机加用吡格列酮或磺脲类降糖药。主要终点为由全因死亡率、非致死性心梗、非致死性卒中和非择期血运重建所组成的复合终点。中位数随访时间57个月。结果表明，磺脲类药物治疗组与吡格列酮治疗组患者主要终点事件发生率无显著差异。结果提示，对于二甲双胍单药治疗效果欠佳的2型糖尿病患者，加用磺脲类药物（格列齐特或格列美脲）或吡格列酮对心血管终点事件发生率的影响无明显差异。
17. EXSCEL研究：于2017年9月公布结果。该研究旨在探讨与安慰剂相比，在常规治疗基础上加用艾塞那肽（每周一次）对2型糖尿病患者心血管结局的影响。主要有效性终点与主要安全性终点均为由心血管死亡、非致死性心梗与非致死性卒中所组成的复合终点。结果显示，随访3.2年期间，艾塞那肽治疗组与安慰剂治疗组主要复合终点发生率无显著差异。次要终点（因心血管死亡、非致死性心肌梗死、致死或非致死性卒中死亡和因心衰及急性冠脉综合征住院发生率）方面，两组也未表现出显著差异。
18. DECLARE-TIMI 58研究：2018年10月公布结果。该研究共纳入17160例确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素的2型糖尿病患者，随机分为两组，在常规治疗基础上分别应用达格列净或安慰剂治疗。其主要复合终点为心血管死亡、心肌梗死或缺血性卒中。随访4.2年（中位数时间）后结果显示，与安慰剂组相比，达格列净治疗组主要复合终点事件发生率未出现统计学显著性降低（8.8%对9.4%，p=0.17），但达格列净组患者心血管死亡或因心衰住院事件发生率显著降低（4.9%vs5.8%，p=0.005），这一获益主要由心衰住院减少所驱动。达格列净治疗组肾脏终点事件显著降低24%。
19. Harmony Outcomes研究：2018年10月公布结果。该研究共纳入9574例（9463例纳入最终数据分析）确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑血管病或外周动脉疾病）的2型糖尿病患者，在标准治疗基础上随机分组后分别应用GLP-1激动剂阿必鲁肽（albiglutide）或安慰剂。主要复合终点为首次发生心血管死亡、心肌梗死或卒中。随访结束时结果显示，与安慰剂组相比，阿必鲁肽治疗组患者主要复合终点发生率降低22%（非劣效性p＜0.0001；优效性p=0.0006）。然而令人惋惜的是，因为经济原因，该药已从全球撤市。
20. CARMELINA研究：2018年10月公布结果。该研究旨在评估在标准治疗基础上，应用利格列汀（5 mg，QD）或安慰剂对于心血管高风险的2型糖尿病患者心血管结局的影响。共纳入6979例成人2型糖尿病患者，研究观察的中位时间为2.2年。结果显示，利格列汀组与安慰剂组受试者主要终点事件发生率分别为12.4%与12.1%（HR=1.02;95%CI:0.89~1.17）。结论认为在常规治疗基础上，加用利格列汀或安慰剂具有相似的心血管安全性。
21. CAROLINA研究：2019年2月公布初步结果。该研究旨在比较伴有心血管高危因素的2型糖尿病患者应用利格列汀或格列美脲对糖尿病并发症发生率和死亡率的影响。共纳入6033例2型糖尿病患者，年龄40-85岁，排除应用噻唑烷二酮、GLP-1、DPP-4抑制剂或任何类型胰岛素治疗的患者。将患者随机分为两组，分别接受利格列汀（5mg，QD）或格列美脲（1-4mg，QD）治疗。主要复合终点为致死性心肌梗死、非致死性心肌梗死、致死性卒中、非致死性卒中或因不稳定性心绞痛住院。中位数随访时间6.2年。研究赞助方于2019年2月14日宣布的消息称，利格列汀组患者在减少心血管死亡、非致死性心肌梗死及非致死性卒中这三项复合终点方面“不劣于”格列美脲。
LOOK AHEAD等生活方式干预研究未纳入本文。
由上可见，迄今为止，只有SGLT-2抑制剂与GLP-1类药物被证实能够降低2型糖尿病主要复合心血管终点事件风险和（或）死亡率，其他任何药物均未被证实能改善患者心血管预后，更不能降低全因死亡率。因此，对于2型糖尿病患者，首先应强调积极、安全、适度的血糖控制，减少微血管并发症风险与急性高血糖事件。与此同时，更应重视积极降压、应用他汀降胆固醇、合理应用抗血小板药物等综合治疗措施，以期降低大血管并发症风险。随着新型降糖药物的临床推广应用，糖尿病患者的临床预后有望得到进一步改善。当然，首先要做的是降低药品价格！By the way，迄今为止，一直稳居王位的二甲双胍仍没有完成一项像样的随机化临床试验。
许多人经常有这样的疑惑：为什么没有三高的人血管为何长斑块，对此问题解答如下：
发生动脉斑块的原因很多，最常见的有年龄增长（年龄越大越容易发生）、男性性别（男性比女性容易发生）、遗传因素、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、缺少运动、长期精神紧张等。其中前三种是我们无法改变的，但后7种是可控的。
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由此可见，即便没有糖尿病、高血压，血脂也正常，还有其他因素也会导致斑块形成。发生动脉斑块的主要原因就是动脉血管内皮受到破坏，血液中的胆固醇进入了血管壁内，通过一系列的反应过程形成斑块。有的人天生就血管壁较易破坏（遗传因素），年龄越大血管壁也会越来越不完整，所以即便没有其他因素，血液中的胆固醇仍然有可能侵入血管内壁里面，最后导致斑块形成。
所以很多人血压血脂血糖正常也可以发生颈动脉斑块，甚至也会发生心梗、脑梗，但是比有“三高”的人风险要低很多。发生斑块后你应该比别人更加重视改变不健康生活习惯，除了监测血压、血糖、血脂外，还要增加运动，不要吸烟、酗酒，不要肥胖，这些对于预防斑块增长都有帮助。
另外，遇到这种情况请化验一下血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇超过了3.4 mmol/L，请咨询医生是否需要用一点降胆固醇药物。
简单地说，虽然“三高”是导致动脉斑块形成的重要因素，但并不是唯一的因素，所以没有“三高”也有可能发生斑块。
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