![\"56cd1ad144c45.jpg\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1486387500049.jpg\" "\\"1486387500049.jpg\\"")
我们日常活动、工作生活、甚至乘船、开车，每时每刻都离不开脚的支撑。可能很少有人想象：一旦我们没了“脚”，会是什么结果？……
可是，残酷的现实是：很多种疾病都有导致丧失肢体的危险，比如：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、动脉栓塞、多种血管炎等，下面，我们就重点介绍一下我们最熟悉的糖尿病并发症：糖尿病足。
糖尿病是危害人类健康的常见病、多发病，“糖尿病足”是糖尿病病人的严重脚部并发症，据世界卫生组织、欧美权威机构统计：全世界总糖尿病发病率已达3－5％！其中糖尿病足发病率达10％左右，糖尿病足截肢率占全部非创伤性截肢的一半以上，远比“脉管炎”、恶性肿瘤、动脉硬化闭塞、急性动脉栓塞截肢率高！15％～20％的糖尿病患者在其一生中将发生足溃疡或坏疽，糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，所有糖尿病住院病人中，糖尿病足消费占一半以上，在我国大中城市的统计资料，平均糖尿病足住院费用10000元以上；严重加重国家、社会负担。那么应如何防治糖尿病足呢？
1、 糖尿病病人应积极学习糖尿病预防保健知识，科学、合理用药，定期检查防止糖尿病足等并发症。
2、 科学饮食，在医生指导下合理搭配饮食结构，（主要是制定针对性的个性化饮食控制方案），达到血糖稳定达标、又不造成营养缺乏的目的。
3、 适当锻炼：根据患者病情轻重和并发症情况合理运动，一般以餐后30分钟开始运动，散步和慢跑为主。
4、 良好的心态：正确认识糖尿病，遵医嘱用药并定期检查，认识到糖尿病得到规范、及时治疗可以向正常人一样生活的道理。
5、 足部保护及护理：干裂足应该晚上用温水洗足后涂保湿剂；汗足应保持足部清洁，鞋袜干燥；防治胼胝、甲癣、甲周炎、甲下感染和各种皮肤损伤，应力戒过敏和刺激性强的中西药物外用，对于水泡应严格无菌抽液处理。对于老年体弱、视力不佳的糖尿病人，子女应经常关注其脚的变化，必要时定期找有关专家诊视，才能防止“一失足成千古恨”！
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很多糖尿病人在饮食上都很疑惑，也经常问，什么食物是糖尿病人可以多吃的？升糖指数低的食物可以吗？找良医网告诉你，升糖指数又称血糖指数，是指在标准定量下，某种食物引起血糖上升的速度和能力。我们用升糖指数来判断食物对血糖的影响程度。
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低升糖指数食物在胃肠中停留时间长，吸收率低，转化为葡萄糖的速度慢，血糖升高慢，人体有足够时间调动胰岛素的释放和合成，使血糖不致于飙升。对糖尿病人来说，低升糖指数食物有利于血糖控制。
但即使是低升糖指数食物也不意味着可以放心吃，还是要控制摄入的食物总量。
低升糖指数食物吃得太多，升高血糖的总量就会过多，同样可以使糖尿病人处于高血糖状态，同样不利于血糖的控制。
![\"什么食物是糖尿病人可以多吃的\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1564479581900.JPG\" "\\"什么食物是糖尿病人可以多吃的\\"")
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新近发表的一项研究显示，与DPP-4抑制剂相比，磺脲类降糖药与基础胰岛素可显著增加糖尿病患者心血管事件风险（原文参见：JAMA Network Open. 2018;1(8):e186125.doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6125）。
这项回顾性队列研究共纳入132737例2型糖尿病患者，主要研究终点为启用二线降糖药物治疗后首次心血管事件发生率，包括充血性心力衰竭、卒中、缺血性心脏病、外周动脉疾病。结果显示，与DPP-4抑制剂相比，GLP-1激动剂、SGLT-2抑制剂和噻唑烷二酮类降糖药发生心血管终点事件的风险相似，但磺脲类药物和基础胰岛素治疗的患者心血管事件发生率分别增高36%与103%（见下表）。该研究结论认为，对于经过二甲双胍治疗后血糖不能得到满意控制的患者，应该优先选用新型降糖药物（GLP-1激动剂、SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂）。
![\"磺脲类降糖药与基础胰岛素的副作用\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1556117824538.jpg\" "\\"磺脲类降糖药与基础胰岛素的副作用\\"")
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无独有偶，不久前发表的一项包括77000例2型糖尿病患者的观察性研究也发现（BMJ 2018; DOI:10.1136/bmj.k2693），应用磺脲类药物治疗后心肌梗死发生率增加了26%，全因死亡率增高28%，严重低血糖事件更是大幅度增高，缺血性卒中与心血管死亡也呈现逐一定增加的趋势。
这些研究再次引起我们的深入思考，我们降糖治疗的最终目的是什么？是为了降低血糖、使血糖水平恢复正常或接近正常，还是为了减少高血糖相关的靶器官损害、改善患者生活质量、延长患者寿命？其答案很简单，我们治疗糖尿病的目的不仅仅在于纠正异常的血糖参数，更重要的是降低糖尿病相关心脑肾靶器官损害的发生以及与之相关的死亡和残疾。如果一种药物只能降糖但不能减少靶器官损害的发生、甚至会对预后产生不利影响，那么这种药物的临床应用价值就值得商榷了。
目前我们已经拥有更多种降糖药可供选择，特别是SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂不仅能够有效降糖，更能够降低2型糖尿病患者大血管事件风险。DPP-4抑制剂与糖苷酶抑制剂虽未被证实减少大血管并发症发生率，但因其良好的安全性使他们在临床应用亦日趋广泛。
这些理念在刚刚颁布的美国糖尿病学会2019年糖尿病诊疗标准中也得到了充分体现。该指南建议，对于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，应将具有心血管获益证据的降糖药（SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂）作为治疗药物之一（Amongpatients with type 2 diabetes who have established atheroscleroticcardiovascular disease, sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors, orglucagon-like peptide 1 receptor agonists with demonstrated cardiovasculardisease benefit are recommended as part of the antihyperglycemic regimen）。对于需要注射降糖药物的患者，应首先考虑GLP-1激动剂而非胰岛素（In most patients who need the greaterglucose-lowering effect of an injectable medication, glucagon-like peptide 1receptor agonists are preferred to insulin）。
当然，由于价格方面因素，这些新型降糖药物的普遍应用还有一定难度，但随着时间的推移，降糖药物的格局必将发生根本性变化，以降低血糖为核心的治疗理念终将被摒弃。
糖尿病会不会死掉呢？
女,26岁。糖尿病肾病蛋白尿己治疗一年多不见好转，有什么方法可以控制？有什么治疗方法可以降蛋白尿
","barId":"1935","topicTypeId":null,"topicThemeId":"1032","readLevel":0,"files":"","clickNoLikeCount":0,"clickLikeCount":0,"clickCount":0,"score":0,"partCount":0,"replayCount":0,"publishStatus":0,"publishTime":0,"isCream":null,"canReply":0,"shareUrl":null,"foodCouponVal":0,"emailNotice":0,"permission":0,"zlyShare":0,"status":0,"sort":0,"highlight":0,"highlightEffectTime":0,"digest":0,"digestEffectTime":0,"top":0,"topEffectTime":0,"closed":0,"stamp":0,"icon":0,"bgcolor":null,"fontcolor":null,"favtimes":0,"isAdopt":0,"adoptId":null,"sortDate":0,"metaSearch":null,"rn":3},{"id":"27404","isDel":0,"createAt":0,"createBy":null,"createName":null,"updateAt":0,"updateBy":null,"updateName":null,"userId":null,"title":"血糖监测的注意事项","content":"在找良医网糖尿病群内，有病人问过关于血糖监测的注意事项。为什么自己在家监测血糖了，还要去医院查糖化血红蛋白？找良医网告诉你，目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测（扎指血）、持续葡萄糖监测、糖化血红蛋白和糖化白蛋白的检测等。
![\"血糖监测的注意事项\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1571389740152.JPG\" "\\"血糖监测的注意事项\\"")
自己在家测的血糖是毛细血管血糖，它反应的是测的当时的单时间点的血糖，而糖化血红蛋白反映的是在较长一段时间内的血糖。
糖化血红蛋白的控制情况可以给医生提供抽血前2～3个月的血糖控制好坏的信息，是医生决定是否需要调整降糖治疗的重要依据。
而单时间点的毛细血管血糖可以为医生提供如何调整降糖治疗的信息，比如空腹血糖高可以加强控制空腹血糖的治疗，中午餐后血糖高可以加强中午餐后血糖的治疗。
![\"血糖监测的注意事项\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1571389500334.jpg\" "\\"血糖监测的注意事项\\"")
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糖尿病的典型症状：
\n多尿 尿的次数增多以及尿量增多。
\n多饮 尿多之后使体内的水分减少，当体内水的总量减少1%～2%时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮。
\n![\"\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1499249842597.jpg\" "\\"1499249842597.jpg\\"")
多食 由于血糖不能进入细胞，不能被细胞利用，进而刺激大脑的饥饿中枢兴奋而多食。
\n消瘦 由于体内葡萄糖利用减少，脂肪分解增加，蛋白质合成不足、分解加快，均会导致消瘦。
\n糖尿病的非典型症状：
\n![\"\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1499249978103.jpg\" "\\"1499249978103.jpg\\"")
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疲乏无力 患者由于体内糖、蛋白质、脂肪的三大代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞脱水，电解质失常，易感疲倦乏力、精神不振、组织修复能力和抵抗力下降。
\n皮肤感觉异常 感觉神经障碍，引起四肢末梢部位皮肤感觉异常，如蚁走感、麻木感、针刺感。
\n失眠 由于糖尿病引起神经系统病变，以及心理障碍从而导致失眠。
\n视力障碍 糖尿病可引起眼睛各个部位的合并症，出现视力减退、视物模糊，黑朦、失明等症状。
\n皮肤瘙痒 糖尿病人在病情严重时，可出现皮肤瘙痒。女性病人外阴周围皮肤被尿刺激而发生瘙痒；老年患者失水后，皮肤干燥，也会发生全身皮肤瘙痒。
\n性功能障碍 糖尿病引起血管、神经系统病变，以及心理障碍等，引发男性阳痿、女性性冷漠、月经失调等性功能障碍。男性糖尿病患者并发阳痿率高达40%~60%。
\n出汗异常 半身出汗或有时大汗。
\n间歇性跛行 走路常感下肢疼痛难忍，不能继续行走。
\n低血糖 病人出现多汗，尤其是局部出汗多，饥饿、头昏、心慌、易激动并反复发作。
\n容易感染 糖尿病影响免疫功能，以致抵抗力降低，容易出现皮肤疖肿、呼吸、泌尿、胆道系统等各种炎症，且治疗困难。
\n![\"\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1499249515411.jpg\" "\\"1499249515411.jpg\\"")
上述许多症状也是糖尿病急慢性并发症发生的先期征兆，如皮肤的麻木、针刺是糖尿病神经病变的表现；视力减退、视物模糊是糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼的表现；间歇性跛行、下肢麻木、疼痛、发凉是糖尿病足的先兆。因此，需重视糖尿病的症状，积极防治，这样可以明显改善并发症，并终止或减缓其发展，显著地提高糖尿病病人的生活质量，延长寿命。
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在丁荣晶教授《心肌梗死与心肌康复》读者交流群里，有病人问过血糖多高算糖尿病范围，对于心梗的危险因素之一的糖尿病来说，控制不好，极容易引发心梗的发生，找良医网告诉你，要确诊糖尿病需要看症状和血糖。
![\"血糖多高算糖尿病范围\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1568275607711.jpg\" "\\"血糖多高算糖尿病范围\\"")
典型的糖尿病症状包括总是觉得渴、喝水多，尿多，吃得多，体重反而下降，即三多一少。
典型的糖尿病症状合并以下三项中的一项可诊断糖尿病
（1）随机血糖≥11.1 mmol/L；
（2）空腹血糖≥7.0 mmol/L；
（3）口服葡萄糖耐量试验（喝糖水后测血糖）的2小时血糖≥11.1 mmol/L。
没有典型的糖尿病症状者，如果符合上述血糖标准，需改日复查血糖，如果仍然符合上述血糖标准，就可诊断糖尿病。
![\"血糖多高算糖尿病范围\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1568275540845.jpg\" "\\"血糖多高算糖尿病范围\\"")
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