![\"845630426.jpg\"/](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1486386978073.jpg\" "\\"1486386978073.jpg\\"")
李大爷患糖尿病己有多年，由于一直自觉身体良好，基本上没有接受过正规治疗。一天散步时，李大爷脚底不小心被铁钉扎伤，找到附近的诊所进行了简单的包扎，并吃了消炎药，可一点也不见好，一周后被扎的左脚就出现了严重的感染，溃烂面越来越大，去了当地几家医院，医生的结论都是只能截肢。后来患者辗转来到南方医院内分泌代谢科，经过多位专家的会诊与研究，最后采用负压吸引、超声清创术、配置敷料等技术为患者进行治疗，半个月之后，大面积溃疡幸运痊愈，免去了截肢之苦。“只是一个小钉子，我哪知道会有这么严重啊？”现在每每谈到自己的脚，李大爷除了对南方医院的感激以外，总还会发出这样的感慨！
“多数糖尿病患者对糖尿病足这种并发症不够了解，直到脚部已经严重溃烂甚至面临着截肢时才到医院就诊，结果错过了最佳的治疗时间。”内分泌代谢科主任薛耀明说，“我国现有糖尿病患者约4000万，中心城市的发病率已超过10%。这些患者中有5%~20%将在其病程中出现足部溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者，每30秒钟就有人因为糖尿病足而失去一条腿。。。”
小伤口常变大麻烦
“糖尿病足的诱发因素有皮肤受损、外伤或烫伤、感染等，起病时大多只是很小的伤口，及早处理可使创面得到有效控制。由于多数患者往往没能采取相应的治疗措施，因而很多糖尿病足患者面临溃疡扩大、甚至截肢的结局。上面那位李大爷就是临床上一个典型的例子。”
还有一些因动脉闭塞所引起的伤口，虽进展缓慢，但治疗起来非常棘手，如不及时检查治疗，病变部位会逐渐发黑坏死，“一旦形成的缺血性坏疽，截肢往往难以避免”。
综合治疗，内外结合
“没有糖尿病自然就没有糖尿病足，综合治疗、内外结合才能取得令人满意的效果，很多医院内外科分工较细，这样造成了内科只管调节，外科只管治伤口，如果病人的创面比较大，可能最后就截肢去了。”薛耀明说，对于处理糖尿病足这样一个系统工程来说，一定要强调局部和整体结合。糖尿病病人一旦出现足部的局部伤口，绝不像单纯的正常人的伤口，而是全身病变的局部表现，如果过于强调治疗局部伤口，被伤口的好坏牵着鼻子走，那么永远治不好。就整体来讲，首要的是要控制好高血糖，足部感染的发生会导致血糖控制难度的增加，多数需要使用胰岛素。血压、血脂，吸烟等可变因素的控制对伤口愈合可发挥更加积极的作用，此外，下肢浮肿的患者必须消肿，营养状况要尽力改善。
“90%的神经性足溃疡可以通过保守治疗而愈合”。处理神经性足溃疡的关键是要减轻原发病变造成的压力，可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力。根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药的次数和局部用药。对于一般临床医生而言，重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经—缺血性溃疡通常没有大量渗出，因此不宜选用吸收性很强的敷料；如合并感染，渗出较多时，敷料选择错误可以使创面浸渍，病情恶化，引起严重的后果。对于难以治愈的足溃疡，可采用些生物制剂或生长因子类物质，如血小板衍生生长因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)等，可用以治疗神经性足溃疡，其促进溃疡愈合的能力。
“对与因严重下肢缺血导致的溃疡可考虑行血管重建手术”，薛耀明说，血管置换、血管成形或血管旁路术等可能使部分患者避免截肢。已发坏疽且在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者，则要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面，对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如凯时、川芎嗪，口服阿司匹林等。一些小的趾端的坏疽偶尔在控制感染后，会自行脱落，截肢手术后的患者，要给予康复治疗，要帮助患者尽快利用假肢恢复行走，由于一侧截肢后，另一侧发生溃疡或坏疽的可能性很大，因而必须对患者加强有关足保护的教育。
感染是导致病灶扩大的主要原因，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。这种情况下应在血糖监测的基础上强化胰岛素治疗，使血糖达到或接近正常，同时加强抗炎和积极清创。表浅组织的感染与深部组织感染处理有所不同。原则上，应在细菌培养的基础上决定用药。有时，感染为少见的不典型的细菌所致，要考虑在早期给予有效的抗菌治疗的同时，给予局部的清创。对于表浅的感染，可以采取口服广谱抗菌素，例如头孢霉素加克林霉素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱并不包括厌氧菌和一些G+细菌。克林霉素可以很好地进入组织，包括很难透过的骨组织，口服治疗可以持续数周，深部感染可以用上述相同的抗菌素，但是开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周（最长达12周）。在临床的基础上，结合X片来了解治疗的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。“多数肢体的致残是因为没有进行上述有效的治疗”。
早筛查 早预防
“糖尿病足可防可治！”薛耀明说，通过加强对有危险因素的足的预防性保护，这种截肢可以被避免或推迟，早期筛查对诊断和预防糖尿病足非常重要。
糖尿病发生足溃疡高度危险因素有周围神经和植物神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足、Charcot足）、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的保护者等。定期对糖尿病患者进行早期糖尿病足筛查，对防止足溃疡及截肢的发生有重要意义。
10g尼龙丝检查法、40g痛觉测定、振动觉测定、皮肤温度觉测定、泌汗功能检测等，可早期发现糖尿病患者是否已存在保护性的足部神经功能缺失。踝动脉，肱动脉血压比值（ABI）是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标，正常值为1.0-1.4，＜0.9为轻度缺血的，0.5~0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。这些检查无创且可快速拿到结果，对早期发现病变十分有益。
“要像爱惜自己的眼睛一样爱惜自己的脚！”薛耀明主任给糖尿病患者提出了这样的建议。“一旦被确诊患有糖尿病，就应开始预防溃疡和截肢，每年应到医院做一次足部健康检查，如果有并发症，则应每季度检查一次，特别是有过足溃疡和曾经因糖尿病截肢的患者，应1～3月检查一次。平常应保持健康的生活方式，积极控制血糖，加强对足部的护理，从生活的细节、小处入手，包括每天的洗脚、剪指甲、选鞋、选袜子等等。一旦出现下肢不适，切莫贻误了治疗。”
糖尿病人要控制糖，也要注意饮食，那么，糖尿病患者能吃什么水果？又或者说，糖尿病人到底能不能吃水果？找良医网告诉你，有糖尿病的人怕甜，不敢吃水果，这是完全错误的。
![\"糖尿病患者能吃什么水果\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1566466686171.jpg\" "\\"糖尿病患者能吃什么水果\\"")
中国自己的研究发现，糖尿病人每天每多吃2两水果，死亡风险降低17%，心脑血管事件风险降低12%，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变风险降低28%。
对于健康人，每天吃新鲜水果者，还能预防糖尿病，使糖尿病风险下降12%。而且，水果吃的越多，预防糖尿病的效果就越好。已有的研究表明，每一周吃3份蓝莓，会降低26%糖尿病风险。葡萄也有好处。
中国的问题是水果吃的太少，不到20%的人每天吃新鲜水果；6.4%的人从不或极少吃新鲜水果。
糖尿病人吃水果，最好在两餐之间，不要在饭后马上吃水果！每次吃150 g-200 g左右比较合适。至于吃什么水果，这方面的研究比较少，含糖量高的水果还是要少吃。
另外，水果要吃新鲜的。新鲜水果中的纤维素能够延缓糖分吸收；新鲜水果中含钾较多，还可以帮助降血压。
有些人愿意把水果打成果汁，比如橙子，有专门的器械把果汁挤出来喝。这样虽然看起来喝的是精华，实际上却损失了纤维素，而且一下子喝的比较多，能量摄入也增加了。
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糖尿病前期症状有哪些，危害有哪些？
1. 什么是糖尿病前期？
我们知道，健康人空腹血糖的正常值是3.9~6.1 mmol/L，口服75克葡萄糖2小时后的血糖不应超过7.8 mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或者口服75克葡萄糖2小时后血糖≥11.1 mmol/L，就考虑诊断为糖尿病。
如果一个人的血糖超过前述正常值但又未达到诊断糖尿病的标准，就称之为糖尿病前期。这就是说，如果你的空腹血糖超过6.1但未达到7.0 mmol/L，或者服葡萄糖后2小时血糖超过7.8但未达到11.1 mmol/L，均可称为糖尿病前期。
还有一个检测指标能够反映血糖水平，叫做糖化血红蛋白。在欧美国家，如果这个指标≥6.5%，也可作为糖尿病的诊断标准；如果该指标界于5.7%~6.4%之间，也被称为糖尿病前期。由于技术方面原因，我国尚未将糖化血红蛋白作为诊断依据。但是如果你检测此项指标有增高（特别是超过6%的时候），也应咨询医生。
![\"糖尿病前期症状与危害\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1559400399461.jpg\" "\\"糖尿病前期症状与危害\\"")
2. 糖尿病前期有啥危害？
顾名思义，糖尿病前期就是糖尿病的前期阶段，几乎所有2型糖尿病患者在患病前都会经历这个阶段。因此，糖尿病前期最大的危害就是逐渐发展成为糖尿病。有学者认为，与血糖正常的人群相比，糖尿病前期人群发生心血管疾病的风险明显增高，但是最近发表的一项设计严谨、规模较大的前瞻性研究并未证实这一推测（专业人士可参见：Prediabetes and Risk for Cardiac Death Among Patients With Coronary Artery Disease: The ARTEMIS Study. Diabetes Care 2019 May; dc182549)。目前看来，糖尿病前期最值得关注的并不是其心血管并发症，而是如何避免或延缓其发展为糖尿病。
3. 糖尿病前期有啥症状？
除了化验发现血糖增高外，糖尿病前期的人一般不会有任何症状。
4. 被确定为糖尿病前期的人应该怎么办？
虽然绝大多数2型糖尿病患者在发病前都会经历糖尿病前期阶段，但是并非所有糖尿病前期者均会发展成为糖尿病。经过积极合理的干预，很多人的血糖完全可以恢复正常。当然，如果听之任之、任其发展，很多人便会形成糖尿病。
确认为糖尿病前期后，最有效的干预措施就是通过控制饮食、增加运动、减轻体重来使血糖降低并恢复正常。超重或肥胖者，如果将体重减轻7%，可以使发生糖尿病的风险降低50%以上。平时运动较少的人，每天进行半个小时以上的中等强度户外运动（例如快步行走）也有此功效。即便你是个大胖子、很难将体重控制到理想范围，只要能把体重减轻10-15斤，就可大大降低发生糖尿病的风险。
此外，糖尿病前期的人最好每年检测一次血糖，及时了解血糖变化趋势，为制定干预方案提供依据。
5. 确定为糖尿病前期的人需要用降糖药吗？
这是一个有争议的话题，不同专家持有不同的观点。但是需要说明的一个问题，以严谨和尊重证据著称的美国食药监局（FDA）迄今没有批准任何降糖药物用于糖尿病前期的治疗。
对于糖尿病前期，用药治疗的目的是什么？能否达到预期目的？
第一个目的当然是预防糖尿病前期发展为糖尿病。对于这个问题，目前仍缺乏有效的研究证据支持这种做法。服用降糖药物后血糖当然会有所下降，甚至会降到正常水平，但是停药以后呢？很多人停用降糖药后血糖会重新回复到较高水平。这就是说，这些人用降糖药只是一个治标不治本的方法。
第二个目的是预防心血管病。对此，国外曾经进行了数项研究，均未能证实服用降糖药可以降低这些人发生心血管病的风险。
无论哪一种降糖药，都会有这样或那样的副作用，花了钱买药、承担着潜在的副作用、期盼着难以实现的远大目标，似乎不太合适。
另外一点不容忽视：很多人以为吃了降糖药就会避免糖尿病的发生，就放松了对自己的要求，照样大吃大喝、照样懒着不动、照样大腹便便，其血糖不升高才怪呢！
所以说，我本人不建议糖尿病前期的人使用降糖药物治疗。唯一该做、唯一正确的只有通过控制饮食与增加运动来达到控制体重的目的
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如果有糖尿病，可以生孩子吗？需要注意什么？有高人解答吗？
在其他医院看了，只给开了眼药水。但始终没有好转，眼睛不敢见光，睁不开。请问该如何治疗，需要手术吗，如果手术多长时间能恢复，现在视力下降的特别厉害
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1、饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故;平时不吃甜食的人也开始不加选择地吃很多甜食，这就需要去医院检查了，这些异常症状往往是糖尿病的先兆。
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2、手脚麻痹、发抖：糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。此外，糖尿病人应多加预防骨质疏松。
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糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛
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3、疲劳、血压高、尿液发白：糖尿病会感到容易疲劳，全身倦怠无力。没有从事劳动或体育运动，身体常常无原由地感到疲惫不堪，感到双腿乏力，膝盖酸软，尤其是上下楼梯的时候;感冒后经常长疖疮或血压高，尿液白色，有甜酸气味，此时就该及早去医院检查了。
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糖尿病在早期的时候是非常的难受的，如果自己觉得身体不舒服，难受，这就说明糖尿病已经是很严重了，这就要及时的治疗。
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4、眼睛疲劳、视力下降：眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查，上述症状就是糖尿病会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病的明显表现。
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5、体重下降：中年人的身体日渐肥胖，食欲也正常，一旦发现体重下降很快，就应考虑是否的了糖尿病。因肥胖会增大胰岛素的需求量，导至病情急剧恶化。
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6、酮症酸中毒的症状：腹痛、恶心、呕吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。
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7、多尿：尿液多是孩子糖尿病最明显咋症状，可能有一些大一点的孩子还是会出现尿床的现象。
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8、皮肤和阴部瘙痒或反复的泌尿系统感染：往往表现为腹痛和呕吐，因进食不足和反复呕吐使血糖水平暂时下降，或因肾糖阈异常，而出现尿糖阴性的表现，容易导致漏诊。
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前不久，我院糖尿病诊疗中心收治了来自吉林某县的刘姓父子，父亲36岁，儿子12岁。父亲是在当地县医院化验尿常规时偶然发现尿糖4个“+”，但其本人没有任何自觉症状，随后又化验了血糖，结果正常。当地医生考虑是早期2型糖尿病，嘱咐患者严格控制饮食并给予消渴丸等降糖药物治疗，其间患者多次出现心慌、手颤、头晕、出汗等症状，血糖忽高忽低。老刘听人讲糖尿病能遗传，于是又带着儿子去医院做了血糖、尿糖化验，化验结果和他的情况差不多，医生的诊断结论也跟他的一样。想到儿子这么小的年纪就患上糖尿病，老刘心里压力很大，忧心如焚。通过别人的介绍，他领着儿子千里迢迢来我院求医。在详细了解了父子俩的病史之后，我让他俩暂停一切降糖药，并分别做了糖耐量试验及胰岛功能，肾功能、肾糖阈等多项检查，结果除了肾糖阈明显降低、尿糖阳性以外未发现其他异常。结合患者既往无慢性肾病史，无骨痛及骨骼发育异常，尿化验无蛋白、氨基酸及磷酸盐结晶，故可排除“慢性肾病”及“范可尼综合征”等原因所致的肾性糖尿，考虑到父子同病，遗传倾向明显，最终确诊为“家族性肾性糖尿”，糖尿病则被彻底排除。
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2706878.htm
“家族性肾性糖尿”多呈良性经过，患者一般无自觉症状，也不会产生严重后果，本病预后良好，通常不需要治疗。但因有少数肾性糖尿者日后会转为真正的糖尿病，故对肾性糖尿者要随访观察。当我将这番话告诉他们时，爷儿俩如释重负，次日便高高兴兴地踏上了归程。
事实上，类似刘氏父子这样被误诊误治的例子并不少见，尤其是在基层农村。在此需要强调的是，诊断糖尿病依据的是血糖而不是尿糖，尿糖阳性并非一定就是糖尿病，因为除了糖尿病之外，还有其他多种原因，例如：
1 食后糖尿(也称“滋养性糖尿”)：糖尿发生于摄食大量糖类食物后，或因吸收太快，导致血糖浓度暂时性升高超过肾糖阈而发生一过性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量试验正常。
2 饥饿性糖尿：长期饥饿的人突然饱餐一顿，尤其是进食大量甜食后，往往尿糖会呈阳性。这是因为在饥饿期内，由于血糖偏低，胰岛B细胞基本处于半休息状态。当突然大量进食后，胰岛B细胞一时不能适应，胰岛素分泌相对不足而导致血糖暂时性升高和糖尿。另外，饥饿时生长激素分泌也增多，可使糖耐量减低，这也会促使血糖升高而出现糖尿。鉴别时应注意询问近期饮食史，必要时可给足量的食物(每日250克以上)，三日后重复糖耐量试验即可鉴别。
3 应激性糖尿：常见于急性脑中风、脑外伤、颅骨骨折、脑肿瘤、麻醉等。在上述这些应激状态下，有时血糖会暂时性过高，伴有糖尿；随着应激状态结束或麻醉药失效，血糖会恢复正常，尿糖转为阴性。
4 肾性糖尿：由于肾小管再吸收葡萄糖的能力减低(而肾小球滤过率仍然正常)，肾糖阈下降，故血糖正常而尿糖阳性。肾性糖尿主要是由于肾脏近曲小管受损所致，常见于：①妊娠期妇女，少数(10％～15％)妇女在妊娠中晚期，可因暂时性肾糖阈低下而出现糖尿，其机制可能是由于细胞外液容量增加而抑制肾小管重吸收葡萄糖的功能，使肾糖阈下降所致；②家族性肾性糖尿(又称“原发性肾性糖尿”或“良性糖尿”)，这种疾病与遗传有关，且多为显性遗传，家系中往往有多位成员患病，患者除了肾小管重吸收功能减退外，其他肾功能均正常，不伴有脂肪、蛋白质代谢异常，预后良好；③慢性肾脏疾病，如慢性肾炎、肾病等，有时可因肾小管对葡萄糖重吸收功能障碍而出现糖尿；④其他一些少见的遗传或获得性肾小管疾病，如“范可尼综合征”，也可出现糖尿，但这种患者除尿糖阳性以外，尿中还含有大量氨基酸、磷酸盐及碳酸盐结晶等，患者往往有骨痛、病理性骨折、佝偻病及生长发育落后等。肾性糖尿往往与某些肾小管缺陷有关，其特点是有糖尿而不伴有高血糖，患者无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常。
5，假性糖尿(尿糖假阳性)：通常测定尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原性显色。但尿中有不少物质具有还原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、维生素C，或是一些随尿排泄的药物如异烟肼、水合氯醛、吗啡、洋地黄、噻嗪类利尿剂等，当它们在尿中浓度升高时，也可以出现尿糖假阳性，称为“假性糖尿”。临床可通过特殊的葡萄糖试验，如葡萄糖氧化酶试验，与其他尿中有还原性物质排出的疾病相鉴别。
由此可知，凡尿糖阳性者，均应做糖尿病相关检查(如“糖耐量试验”)，以求明确诊断，切不可单凭一项尿糖结果阳性就轻易得出糖尿病的结论，否则，将会导致误诊、误治，使患者蒙受不应有的损失和伤害。
糖尿病在生活中是很多见的一种内科疾病，每年死于糖尿病的人也是不再少数。那么，究竟什么因素导致糖尿病的出现呢?糖尿病的病因是什么呢?糖尿是怎么引起的？接下来，我们就从下面的文章中了解下吧。
![\"糖尿病如此高发的主要因素是什么呢\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1515127632147.jpg\" "\\"糖尿病如此高发的主要因素是什么呢\\"")
1、遗传因素：这是属于导致糖尿病的病因之一。在临床上，糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能基因遗传也是糖尿病的病因。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。
2、一个重要的糖尿病的病因可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生糖尿病。
3、年龄也是糖尿病的病因的一大因素。有一半的糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。
以上所讲述的就是患有糖尿病的病因的因素具体的讲述，希望可以帮助到大家了解到这方面的糖尿病的知识，及时去治愈好糖尿病。
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![\"血糖监测的注意事项\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1571389740152.JPG\" "\\"血糖监测的注意事项\\"")
自己在家测的血糖是毛细血管血糖，它反应的是测的当时的单时间点的血糖，而糖化血红蛋白反映的是在较长一段时间内的血糖。
糖化血红蛋白的控制情况可以给医生提供抽血前2～3个月的血糖控制好坏的信息，是医生决定是否需要调整降糖治疗的重要依据。
而单时间点的毛细血管血糖可以为医生提供如何调整降糖治疗的信息，比如空腹血糖高可以加强控制空腹血糖的治疗，中午餐后血糖高可以加强中午餐后血糖的治疗。
![\"血糖监测的注意事项\"](\"http://01luntan.com/ly_img/uimgs/1571389500334.jpg\" "\\"血糖监测的注意事项\\"")
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