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运用经方治疗慢性胃炎经验

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柠檬茶
骨科
一级入门
电梯直达确定 发表于2017-02-06

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  慢性胃炎是消化科比较普遍和高发的一种疾病,以慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎多见。笔者根据自己多年的临床经验,运用经方辨证治疗,方简且疗效快,经济实用。慢性胃炎中医常诊断为胃脘痛,又称胃痛,主要症状是以胃脘部近心窝处经常发生疼痛不适为主症的一种病证,常伴有腹胀、反酸、呃逆、纳呆、便秘或便溏。中医学认为,胃主受纳腐熟水谷,各种原因引起受纳腐熟水谷之功能失常,胃失和降,不通则通,即可发生胃脘部疼痛。若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,克脾犯胃,致气机阻滞,胃失和降而痛;或暴饮多食,或饮酒过度,嗜食肥甘辛辣之品,或过食生冷,寒凉药物,则胃之阴阳失调,而产生偏寒偏热,或寒热互结的胃痛;若先天脾胃虚弱,后天失调,或劳倦过度,饥饱失常,及久病体虚,引起脾胃虚弱之胃痛。笔者把临床上常见的几种病症,大致归纳为肝郁气滞、寒热互结、胆郁痰扰和脾胃虚寒4种病证,具体辨证和治疗如下。 
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3037341.htm
  肝郁气滞型 
  症见胃脘部疼痛,或隐痛不适,常伴有胁下胀满感,面黄或面白,乏力,精神抑郁,或易生气和发怒,心下痞满,食欲一般,有反酸,手脚凉,饮食稍有不慎,即胃脘部疼痛痞满不适;女性常有月经不调,经前腹痛,乳房胀痛,经期提前或拖后,大便或干,或稀,心烦失眠,舌质淡红,质嫩,少苔,脉多弦细。中医治疗以疏肝行气,散结止痛。治疗以四逆散合半夏厚朴汤加味。若心烦失眠,加栀子、黄芩、连翘等清热除烦;便溏加干姜、肉桂温中散寒;便秘者酌加大黄清热泻下。 
  例1:患者,女,53岁,面黄体偏瘦,胃脘部隐痛不适20年,伴腹胀,反酸,病情反复发作,自行药物治疗,效果不显,曾多次做胃镜检查后诊断为“慢性萎缩性胃炎”,半个月前因情志不畅后上述症状加重,伴呃逆,反酸,乏力,心烦易怒,头晕,头痛,大便稀,小便正常,纳呆,睡眠差。查舌质淡红,质嫩,少苔,脉多弦细。证属肝气郁结,治以疏肝行气,散结止痛。方用四逆散合半夏厚朴汤加味,药物组成:柴胡15g,白芍15g,枳壳15g,枳实15g,炙甘草10g,半夏15g,厚朴20g,苏梗15g,茯苓20g,黄芩15g,大枣15g,栀子15g,干姜10g,连翘15g,肉桂5g,川芎15g。用药7剂后胃脘部疼痛、呃逆、反酸明显好转,大便成形,但诉右胁下隐痛不适,原方加郁金15g,赤芍15g,疏肝行气止痛,继服7剂,精神愉悦,诸症尽除。 
  寒热互结型 
  症见胃脘部痞满不适,疼痛不明显,或有轻度胀痛,按之不硬,可伴有恶心,呕吐,反酸,肠鸣,腹泻,心烦,内热,多梦失眠,遇冷或遇热均感到不适,多舌红,唇干,苔薄腻或黄腻。患者以平素好暴饮暴食,饮酒过度多见。中医治疗以调和脾胃,降逆除痞。治疗以半夏泻心汤加减。 
  例2:患者,男,42岁,饮酒后胃脘部痞满不适1周,伴恶心,反酸,大便稀,不成形,舌红苔黄,脉弦滑,在门诊做胃镜检查,诊断胃慢性浅表性性胃炎。中医诊断为痞满,证属寒热互结,治疗以调和肝脾,降逆除呕。方用半夏泻心汤加减,方药组成:半夏15g,黄芩15g,黄连5g,党参15g,陈皮15g,生姜15g,大枣15g,肉桂5g。5剂,每日1剂,水煎服。服药3天后,胃脘部胀满消失,无恶心反酸,仅大便不成形,患者继续口服剩下汤药后,症状消失,大便已成形。 
  胆郁痰扰型 
  症见胃脘部疼痛,恶心反酸,脘闷灼热,口苦口黏,多精神不安定,易惊,心慌,失眠多梦,或伴有头晕,目眩,耳鸣等,小便色黄,大便不畅,面红,舌红苔黄腻,脉滑数。中医治疗以清热化痰,理气和胃。治疗以温胆汤加味,可酌加黄连,或与小陷胸汤合用。若见患者形体偏瘦,病久神疲乏力,心悸失眠,健忘,可酌加党参、酸枣仁、熟地、远志;胸胁苦满者,加黄连、香附、柴胡;头晕耳鸣者,加葛根、钩藤。 
  例3:患者,男,间断性胃脘部胀痛反复发作12年,伴恶心反酸,病情时轻时重,1个月前患者上述症状加重,曾经查胃镜诊断为“慢性萎缩性胃炎”,给予口服奥美拉唑、消化酶,但未见明显好转,现来就诊。刻见胃脘部胀痛,反酸,烧心感,口干,口苦,胸闷心烦,头晕耳鸣,失眠多梦,大便干,3~4天行1次,舌苔浊腻,脉滑数。中医辨证为胆郁痰扰,治疗以温胆汤和小陷胸汤,药物组成:半夏15g,茯苓15g,陈皮10g,甘草5g,枳实15g,竹茹15g,生姜15g,大枣15g,黄连5g,瓜蒌20g,葛根20g,钩藤15g。7剂,症状明显改善。 
  脾胃虚寒型 
  症见胃痛隐隐,病程长,以女性多见,面色多白或微黄,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛缓,劳累或受凉后发作或加重,手脚不温,怕凉,神疲纳呆,四肢倦怠,大便溏薄,舌淡苔白,脉多虚弱后迟缓。中医治疗以温中健脾,和胃止痛。治疗以黄芪建中汤加减。若口吐清水,便溏甚者,宜加干姜、肉桂、半夏、茯苓等温脾散寒;反酸,加黄连、吴茱萸抑酸和胃;畏寒肢冷者,加用理中丸,或加附子温肾暖脾。 
  例4:患者,女,50岁。胃脘部痞满不适20年,伴恶心,乏力,曾经检查后诊断为“慢性胃炎”,未系统治疗,病情反复发作,每次病情加重时自购药物胃乐新、摩罗丹等药物治疗,效果不显。2009年5月因腹胀伴恶心呕吐,黑便,做电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎”,多次口服疏肝理气中药而无功。1个月前患者上述症状加重,胃脘部痞满疼痛,喜暖喜按,手脚怕凉,无恶心呕吐,反酸,乏力,纳呆,汗多,失眠多梦,大便干涩,3日一行,睡眠差,舌质淡,苔白少津,脉沉而无力。辨证为脾胃虚寒,中医治疗以温中健脾,和胃止痛,以黄芪建中汤合玉屏风散,以山药代替饴糖,方药组成:黄芪25g,桂枝15g,白芍15g,生姜10g,枣15g,山药15g,炙甘草10g,防风15g,白术15g,厚朴10g。3剂,日1剂,水煎服。服药后患者自诉胃脘部舒适,痞满疼痛明显减轻,原方不变,继续服7剂而愈。 

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