{"nowTime30":1711685044895,"lyBarModerator":null,"metaSearch":{"description":"(一)上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检,借以发现尚","keywords":"消化道出血都有什么症状_洞医","title":"消化道出血都有什么症状_洞医","channels":null},"identificate":{"id":null,"isDel":0,"createAt":0,"createBy":null,"createName":null,"updateAt":0,"updateBy":null,"updateName":null,"userId":null,"realName":null,"certifiedStatus":0,"phone":null,"email":null,"hospitalId":null,"departmentId":null,"illName":null,"illId":null,"cardType":0,"cardImg":null,"idCardImg":null,"identityType":0,"stop":0,"departmentName":null,"hospitalName":null},"canEdit":null,"adList":[],"lyBar":{"id":"1932","isDel":0,"createAt":1483430800497,"createBy":"system","createName":"system","updateAt":0,"updateBy":null,"updateName":null,"userId":null,"name":"消化道出血","type":102,"twoCode":"http://zhao01.com/zly_img/zly_wx.jpg","image":null,"provinceId":null,"cityId":null,"illId":"0864dad6badb11e6a61c00163e04584d","hospitalId":null,"keyWord":null,"totleTopic":0,"barDesc":null,"discussBarType":null,"metaSearch":"{\"channels\":{\"病友社区\":{\"description\":\"病友您提供:消化道出血论坛_病友交流平台_病友论坛,让病友在便捷的求医路上不花一分冤枉钱。\",\"keywords\":\"消化道出血论坛_病友交流平台_病友论坛\",\"title\":\"消化道出血论坛_病友交流平台_病友论坛\"},\"治疗\":{\"description\":\"为您提供:消化道出血如何治疗_消化道出血的治疗方法等相关信息,让病友在便捷的求医路上不花一分冤枉钱。\",\"keywords\":\"消化道出血如何治疗_消化道出血的治疗方法\",\"title\":\"消化道出血如何治疗_消化道出血的治疗方法\"},\"症状\":{\"description\":\"为您提供:消化道出血的症状_下消化道出血伴随症状等相关信息,让病友在便捷的求医路上不花一分冤枉钱。\",\"keywords\":\"消化道出血的症状_下消化道出血伴随症状\",\"title\":\"消化道出血的症状_下消化道出血伴随症状\"},\"并发症\":{\"description\":\"为您提供:消化道出血对身体的危害_消化道出血的后遗症等相关信息,让病友在便捷的求医路上不花一分冤枉钱。\",\"keywords\":\"消化道出血对身体的危害_消化道出血的后遗症\",\"title\":\"消化道出血对身体的危害_消化道出血的后遗症\"},\"饮食\":{\"description\":\"为您提供:消化道出血吃什么饮食_消化道出血能吃水果吗等相关信息,让病友在便捷的求医路上不花一分冤枉钱。\",\"keywords\":\"消化道出血吃什么饮食_消化道出血能吃水果吗\",\"title\":\"消化道出血吃什么饮食_消化道出血能吃水果吗\"},\"病因\":{\"description\":\"为您提供:消化道出血的原因_消化道出血什么引起的等相关信息,让病友在便捷的求医路上不花一分冤枉钱。\",\"keywords\":\"消化道出血的原因_消化道出血什么引起的\",\"title\":\"消化道出血的原因_消化道出血什么引起的\"},\"病友求助\":{\"description\":\"为您提供:消化道出血会死人吗_消化道出血严重吗等相关信息,让病友在便捷的求医路上不花一分冤枉钱。\",\"keywords\":\"消化道出血会死人吗_消化道出血严重吗\",\"title\":\"消化道出血会死人吗_消化道出血严重吗\"},\"预防\":{\"description\":\"为您提供:消化道出血怎么预防_如何预防消化道出血等相关信息,让病友在便捷的求医路上不花一分冤枉钱。\",\"keywords\":\"消化道出血怎么预防_如何预防消化道出血\",\"title\":\"消化道出血怎么预防_如何预防消化道出血\"}},\"description\":\"为您提供:上消化道出血的原因_上消化道出血禁食多久_上消化道出血怎么治疗_上消化道出血病友的治疗经验等相关信息,让病友在便捷的求医路上不花一分冤枉钱。\",\"keywords\":\"上消化道出血的原因_上消化道出血禁食多久_上消化道出血怎么治疗\",\"title\":\"上消化道出血的原因_上消化道出血禁食多久_上消化道出血怎么治疗\"}","adInfo":null},"isLikeThisTopic":null,"lastTopics":[{"id":"4414","isDel":0,"createAt":0,"createBy":null,"createName":null,"updateAt":0,"updateBy":null,"updateName":null,"userId":null,"title":"上消化道出血如何预防","content":"
1.保持足够的警惕性:肝硬化(可采用靶向性细胞再生疗法治疗)患者应定期检查,及时进行治疗干预且避免诱发上消化道出血的因素,勿存在侥幸心理,尤其在门脉高压的情况下,更应引起警惕,避免用力排便、憋气、咳嗽等增加腹压的运动,对于肝硬化原有症状加重者,要及时到医院就诊。
2.合理饮食:食物以稀软、易消化、无刺激、富有营养及少渣食物为宜,多吃富含维生素的蔬菜、水果等;忌粗糙、坚硬、辛辣、油煎食品,因进食粗糙、坚硬的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血;少吃或不吃产酸产气的食物,如红薯能使胃酸增加,萝卜、蒜苗等易引起胀气等;饮食要细嚼慢咽、少食多餐,不过饱为宜。
3.合理休息:肝硬化患者由于肝脏功能的缺失,已不能满足全负荷工作的需要,因此,应注意休息,做到力所能及、劳逸结合。提倡做一些舒缓的运动,不宜做快跑、急走等剧烈的运动。
4.合理用药:肝硬化患者肝脏已经千疮百孔,应避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质,如酒、某些药物及化学品等,比如:阿司匹林可引起血小板的减少,降低凝血机制,因此,阿司匹林类药物应谨慎使用,以免诱发上消化道黏膜出血。
5.情绪调节:据研究发现,情绪与机体免疫系统的功能密切相关,不良情绪同样可诱发上消化道出血,因此应注意调节情绪,保持心情愉快、豁达,用乐观、积极态度对待疾病、对待人生,往往能收到事半功倍的效果,所以在重视疾病、积极配合治疗的同时,也要培养乐观、积极向上的心态对疾病的恢复和预防是很有必要的。
一、饮食要有规律。
对于消化道出血的患者来说要做到有规律的饮食,一日三餐要定时定量,这是非常关键的。
二、饮食要清淡、新鲜,少吃腌菜。
此类患者要做到以吃清淡的食物为主,这一点一定要引起重视。
三、少吃或不吃辛辣刺激性的食物。
不能吃一些含刺激性的食物,不能吃辣椒等。
四、少吃生冷油腻之品。
也不能吃油腻和生冷的食物,这些都会使得消化道出血的患者病情加重。
五、食物要软,避免坚硬。
要注意去吃一些容易消化的食物,这样是有利于身体的康复的。
六、不空腹喝牛奶。
牛奶虽然可以给身体补充营养,但是不能空腹喝,还要注意戒烟戒酒。
七、不喝浓茶、咖啡。
咖啡也是带有一定的刺激性的,对于消化道出血的患者来说是不要喝的。浓茶、咖啡也是胃病患者所不宜饮用的,有这方面习惯的患者应该逐渐改变。
消化道出血后况很严重,找良医网专家告诉大家:要警惕老人隐匿出血、中青年上消化道出血、因为在病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状,无症状者仅占19%;而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝,39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉,没有任何先兆。如果突然发生呕血或黑便时,就说明病情已十分严重,那么,消化道出血的危害到底是什么?找良医网为您解答:
一、失血性休克
其实,急性上消化道出血引起休克在临床上十分常见,病情凶险、死亡率高。当上消化道出血一次出血量超过1000ml或超过循环血量20%时,就会出现循环衰竭的征象,要随时准备抗休克治疗。失血性休克的出现因为不同病因的处理各不相同。失血量较多者应用粗针头快速静脉输液,具体补液量根据失血量而定,应及时输入足量全血,以恢复血容量与有效血循环。
二、窒息
如果是上消化道出血,往往是突然发生的,几乎没有明显征兆,出血量大时,血液喷射而出,其持续时间长,而导致窒息。这是上消化道出血最为危险的并发症,甚至连抢救的机会都没有,病人就已经不治。找良医网专家温馨提示,治疗上消化道出血时,务必保证呼吸道的通畅,并给予吸氧,谨防出现窒息。
三、继发性腹膜炎
继发性腹膜炎作为上消化道出血并发症,发生率不是很高,且与原发病有一定关系。原发病为肝硬化、急性胰腺炎等,发生上消化道出血同时并发继发性腹膜炎的情况较多.继发性腹膜炎的治疗,首先是针对原发病的治疗,同时应用抗生素以及支持疗法,纠正水、电解质紊乱,保持酸碱平衡。
找良医网温馨提示:如有身体不适,请及时就医!
胃底静脉曲张,门脉高压,现在一直查不出来是什么原因导致的门脉高压
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关于此事,相关医生提醒市民:千万不要将果壳直接吞进肚子里,囫囵吞籽危害非常大,一旦大量的果壳在体内堆积,可能导致肠胃张力越来越大、缺血坏死,如果治疗不及时还可能出血,有生命危险。
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胃肠功能衰竭是指机体在受到创伤、感染、失血等严重损害时,胃肠道出现的严重的应激反应,表现为: ①糖皮质激素分泌增加,使蛋白分解加速,胃肠道黏膜变薄; ②释放大量儿茶酚胺,使胃肠黏膜血管收缩,致胃肠黏膜缺血、缺氧、坏死,临床表现为急性胃黏膜病变、应激性溃疡、出血、穿孔等;③胃肠激素分泌紊乱,如胃动素、胃泌素、神经肽、血管活性肠肽等,使胃肠功能紊乱,出现腹胀、呕吐,胃肠蠕动变缓甚至停止等临
虽然许多水果籽富含营养,但也应考虑剂量问题,一般情况下不建议大家食用水果籽。偶尔少量误食没有关系,但若为了治疗保健等功效特地去吃水果籽,没有太大作用。
一般来说,混杂在果肉里面的细小种子都能吃,比如草莓籽、蓝莓籽、百香果籽、西红柿籽和火龙果籽等,只是人体肠胃无法吸收。有些水果的籽和核不能吃,因为它们含有毒物质。苹果、苦杏仁(杏的核,有苦杏仁和甜杏仁之分)、梨子、李子、枇杷和樱桃等水果的籽和核不能吃,它们可能含有氰苷,这种物质本身无毒,但当植物细胞结构被破坏,其中的β葡萄糖苷酶可水解氰苷,生成有毒的氢氰酸,大量摄入就可能引发急性中毒。
有些人在吃水果时,觉得吐籽太麻烦或是不小心,就连籽一起吞下去了。对于这种情况不必过于担心。太小的籽一般对人体没有威胁,它们不能被胃肠消化,一段时间后就会被排出。但家里有3岁以下的小孩时,一定要注意看护,避免宝宝吃水果的时候把果核、果籽呛到气管里,或者吃进去枣核之类坚硬、有棱角的果核,划伤消化道。
为了避免再次发生“吃20斤橘险丧命”的类似事件,读者朋友们吃水果时一定要注意查清是否可以连籽吃,如果身体有什么不适,要及时就医。
食管癌术后上消化道出血是食管癌手术后的严重并发症之一,死亡率很高,但目前国内外文献报道不多。现就食管癌术后围手术恢复期上消化道出血的原因分析如下:
1 吻合器或闭合器使用不当导致的吻合口或残胃小弯闭合端出血
这种情况的出血多为早期的急性出血,比较容易发现,但前提是必须保证胃肠减压管引流通畅。如果没有短期出现大出血导致血压下降的情况,通过给予输血、补液,止血药和洛赛克静脉应用,经胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水间断灌洗胃腔等保守治疗多数可以治愈,保守治疗期间一定要密切观察血压和胃肠减压量,监测血红蛋白和红细胞压积,并做好手术准备,保守治疗6~8 h后效果不佳者,提示有小血管活动性出血,应行急诊手术,手术宜采取原切口,拆开已闭合的胃小弯残端。对于吻合口出血部位采取经吻合口外全层间断缝合几针达到止血目的即可,闭合胃小弯残端主张手工缝合,以免应用闭合器再次钉破血管。多数专家不主张一经发现上消化道出血,积极采取手术的态度,因为再次手术不仅增加患者负担,也增加感染和吻合口瘘的机会。
原因:1、胃和食管血供丰富而且食管可能存在静脉曲张。手术者激发吻合器手柄时用力不当,钛钉回弯脚未紧扣到位未形成B型而形成Ⅱ型,不能嵌闭1mm直径内的动脉,或吻合器钛钉正好定在血管上,部分血管未完全闭合导致出血。2、术者使用吻合器时对安全窗调节不当,吻合器挤压过紧,可能发生钛钉缝闭过紧,组织被压榨或被切割,而过松时吻合口粘膜回流血管未被有效嵌闭也会导致术后出血。3、组织嵌顿在吻合口周围,导致吻合口不牢固或较大的血管从缝合钉间隙绕行未闭合而导致出血。
预防:1、器械吻合前常规检查钛钉是否完整,底座垫圈是否漏装或反装,完全窗调节是否合适。2、吻合完毕后常规检查吻合口内粘膜对合情况及腔外缝钉排列完整性,吻合口近端、食管腔内远端、胃腔加全层缝合一周即可达到止血效果,也可弥补组织对合不严形成的缺陷。3、吻合完毕后有必要在吻合口外四周特别是靠近大小弯血管弓�区寻找发现进入吻合口的较大血管支,该血管很有可能进入胃粘膜而未被钛钉嵌闭紧引起出血,针对该血管缝合两针可达到止血效果。
再次剖胸止血指征:1、胃管内持续有大量的血性液体引流出,每小时大于150ml,特别是引流液体颜色为鲜红色,经保守治疗无效时,应考虑为小动脉出血,不易止血。2、胃管内液体引流量少或无液体引流,但患者为急性失血表现,并且不能以胸管的引流量来解释3、X线胸片检查显示胸腔胃影明显增大时。
2 应激性溃疡出血
应激性溃疡曾被命名为出血性胃炎,表现为机体应激性胃十二指肠粘膜充血水肿、糜烂、坏死或溃疡和上消化道出血糜烂性胃炎等,其原因一般是机体遭受严重创伤、感染、外科手术或某些药物等因素导致,约占上消化道出血的5-10%。应激性溃疡好发于术后 3~10 d,原因目前不十分清楚,多发生于严重的创伤、低氧血症和重度全身感染情况下,主要症状为呕血和黑便,很少有腹痛症状。行胃镜检查可以确诊,镜下主要表现为胃黏膜广泛性糜烂、出血。
食管癌术后应激性溃疡治疗困难,死亡率高, 与多种因素有关,分析其原因:1、食管癌发现时多为中晚期肿瘤,患者平均年龄大,全身营养状况差。2、多数患者有吸烟史,损害肺功能,剖胸术后对肺功能影响大,容易导致术后肺感染,引起呼吸功能不全。3、手术创伤大,时间长,出血多,术中长时间低血压, 机体迷走中枢兴奋,活动增强,导致胃粘膜血流量减少,胃粘膜缺血、缺氧。4、手术中分离胃脾及胃结肠韧带时术者对胃壁的不正确牵拉,导致胃粘膜损伤。5、术后留置胃管、十二指肠营养管,反复摩擦、机械性损伤胃粘膜。6、精神高度紧张,尤其是内向型患者不能接受自己患癌症的事实,长期精神高度紧张。
3 吻合口附近新出现的急性溃疡
术后 3 d以后出现的上消化道出血更多见于吻合口附近新出现的急性溃疡,其发病机制目前尚不清楚。新出现的急性溃疡,其发病机制 目前尚不清楚可能与以下因素 有关:(1)食管贲门癌术后由于胃窦 、幽门 及十二指肠移行性复合运动波的不协调 运动,部分患者尚可发生胃排空障碍。导致胃内胃酸浓积(2)由于术中迷走神经被切断,术后胃蠕动减弱及食物在胃窦部滞留.刺激 G细胞分泌胃泌素.促进胃酸分泌而引起胃溃疡。胃内黏液分泌减少,黏液一碳酸氢盐屏障受损 .胃游离后血供减少,胃黏膜上皮细胞的更新能力减弱 以及黏膜对有害物质 的清除能 力减弱,这些均可导致胃黏膜屏障的损害(3)情绪应激。临床都表现为呕血和黑便,常常较早期就出现黑便 ,而这一症状往往术后被胸外科医生所忽视,小的溃疡面刚形成初期的少量出血,也可能被肠内营养所掩盖,当溃疡面逐渐增大。当出血量增加,出现明显的呕血症状时,胸外科医生才引起足够的重视,胃镜仍是最好的检查方法,但发现时间越晚、溃疡面越大,治疗起来越困难,通过胃镜电灼出血点和喷入凝血酶,并联合禁食、胃肠减压、去甲肾上腺素冰盐水灌洗、静脉应用止血药和洛赛克灯保守治疗往往难以奏效。于术后7―15天发现的溃疡,往往面积较大,呕血症状明显,保守治疗不佳,再次手术治疗危险性很大,病死率极高。
4 吻合口胸主动脉瘘
吻合口胸主动脉瘘往往先有吻合口瘘的表现,较晚出现胸主动脉瘘,关键在于防止吻合口瘘。也可见于吻合口处钛钉随着胸主动脉的搏动持续摩擦胸主动脉外膜,逐渐形成主动脉夹层动脉瘤,一旦破溃出血,可迅速导致死亡。预防措施可以在分离胃脾韧带或胃结肠韧带时留下部分网膜,吻合完毕后用事先留好的网膜隔离吻合口与胸主动脉之间,减少术后吻合口胸主动脉瘘的发生几率。同时术后常规应用抑酸剂,减少食管胃消化性溃疡穿孔,也是预防吻合口胸主动脉瘘的关键。
大便出血,医学术语称为便血(或血便)。排便时混有血液,或便前、便后带血的,都属于血便。又根据血便的颜色分为鲜血便和黑便,大概可能的病因如下:
鲜血便:
1)大便表面混有鲜血,或便后草纸上擦拭有鲜血,一般多为肛管、直肠部位的疾病,比如:痔疮、肛裂、直肠肿瘤(直肠癌、直肠类癌、直肠间质瘤)、息肉、炎症等;
2)暗红色血便,也可为间隙性、反复性的,需要警惕结肠肿瘤(结肠癌、结肠腺瘤),并且恶性肿瘤较良性息肉出血的情况更为常见;其次也可见于结肠炎症,比如溃疡性结肠炎的出血;
3)短时间内出血量多的鲜血便,同时伴有面色苍白、出冷汗等的情况,可为以上疾病的大量出血,也需要考虑小肠,结直肠血管畸形的出血或胃、小肠来源的其他疾病出血;
所以,鲜血便不等于肠癌,但也有可能是肠道肿瘤,比如直肠癌!结肠癌!甚至于胃癌!或消化道间质瘤!
黑便(柏油样便):
1)最常见为胃、十二指肠溃疡或肿瘤出血,尤其反复上腹痛的“老胃病”;
2)也常见肝硬化门脉高压,食管-胃底静脉破裂出血,尤其是有肝炎、肝硬化的患者;
3)“假黑便”:牙齿、口腔出血被吞咽,或进食大量动物血、动物肝脏等,也可能出现黑便哦!
所以,黑便,尤其反复出现的,也需警惕!
1、如无禁忌(近期心脏支架、血栓形成等),暂停可能的活血食物、药物,比如人参、阿司匹林等;
2、至医院就诊,一般可参考以下情况:
1)急诊就诊,挂号:普外科(胃肠外科)或消化内科。
适应者:短时间内大量血便,伴有全身症状(头晕、晕厥、脸色苍白、四肢湿冷等)的患者,需急诊给予生命体征的监测、补液支持及止血、同时明确诊断、必要时急诊手术;
2)门诊就诊,挂号:普外科(胃肠外科)或消化内科。
适应者:除外以上急性大出血的患者。
常见就诊环节及检查:
a)问诊,包括现在的情况(血便的特点、伴随症状等)以及既往史等;
b)体检(腹部触诊、肛指检查)
结合以上2步,有针对性的选择以下检查:
a)验血(血常规、肝肾功能、肿瘤标记物、肝炎标记物、出凝血功能等);
b)胃镜(可观察至十二指肠)、肠镜(结肠+直肠)、小肠镜;内镜下见到病灶(肿瘤等)可直接活检、甚至切除,明确病理性质;
c)B超;
d)CT(平扫、增强、重建、CTA、CTV等);
e)DSA血管造影;
f)PET扫描。
消化道出血分上消化道出血和下消化道出血,上消化道出血可见黑便,呕血,以胃和十二指肠溃疡出血,以及食道静脉曲张出血为最常见。下消化道出血一般是粪便混杂新鲜的血液,如痔疮出血或肠道息肉出血等。从你的情况分析以上消化道出血的可能性为大。
找良医网专家说:赶紧到医院去看医生,看普通内科和消化科都可以,查一个粪便隐血试验,要赶紧治疗,工作重要,毕竟自己的健康更重要。出血停止了,可以查一下胃镜。
胃出血在临床上属于上消化道出血的一种,引起上消化道出血最常见的原因为消化性溃疡,急性胃黏膜病变,食管胃底静脉曲张和胃癌,鉴于楼主年龄,胃癌可以基本排除,考虑消化性溃疡。其中消化性溃疡多见胃溃疡和十二指肠溃疡。鉴别这两种溃疡最简单的方法是楼主您饭前空腹时候胃部疼痛还是饭后疼痛,如果空腹疼痛则多为十二指肠溃疡,反之则为胃溃疡。因为饭后胃酸大量分泌,刺激胃溃疡部位,引起疼痛。
找良医网专家说:一定要去正规医院检查大便常规+隐血试验。正常人大便常规是黄+软,隐血试验阴性。如果您的隐血试验是阴性,楼主可不必担心了。如果隐血试验阳性,建议楼主一定要做进一步的检查,目前胃十二指肠镜检查是诊断上消化道出血病因和部位的首选方法。
以上是对“引起上消化道出血最常见的原因有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
(一)上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检,借以发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到及早确立。 上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外,口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑,有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。 (二)出血量的估计 上消化道出血量达到约20ml时,粪便匿血(愈创木脂)试验可呈现阳性反应。当出血量达50~70ml以上,可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血(massive bleeding)即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者;最大量出血(major hemorrhage)即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血,出血持续在60小时以上,需输箅3000ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1~7天。如果出血量不超过400ml,由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml,失血又较快时,患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现,随出血量增加,症状更加显著,甚至引起出血性休克。 对于上消化道出血量的估计,主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现,特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数,血红蛋白及血细胞压积测定,也可估计失血的程度。 (三)出血的病因和部位的诊断 1.病史与体征 消化性溃疡患者80%~90%都有长期规律性上腹疼痛史,并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血,出血后疼痛减轻,急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史,伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时,以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性,伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时,其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血,应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠心、心房颤动病史的腹痛及便血者,缺血性肠病可能大。突然腹痛,休克,便血者要立即想到动脉瘤破裂。黄疸,发热及腹痛者伴消化道出血时,胆道源性出血不能除外,常见于胆管结石或胆管蛔虫症。 2.特殊诊断方法 近年来道出血的临床研究有了很大的进展,除沿用传统方法一-X线钡餐或久灌检查之外,内镜检查已普遍应用,在诊断基础上又发展了血治疗。 (1)X线钡剂检查:仅适用于出血已停止和病情稳定的患者,其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 (2)内镜检查 (3)血管造影 (4)放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位,其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描,以探测标记物从血管外溢的证据,可直到初步的定向作用。 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。 (一)出血方式 急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部们在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在止胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪。 (二)失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积,造成周围血管扩张,毛细血管广泛受损,以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织,使有效血容量锐减,严重地影响心、脑、肾的血液供应,终于形成不可逆转的休克,导致死亡。 在出血周围循环衰竭发展过程中,临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。静脉充盈差,体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力,进一步可出现精神萎糜、烦躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下,加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病,虽出血量不大,也引起多器官功能衰竭,增加了死亡危险因素。 (三)氮质血症 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后,血液蛋白的分解产物的肠道被吸收,以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少,肾小球滤过率和肾排泄功能降低,以致氮 质贮留。在纠正低血压、休克后,血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死(急性肾功能衰竭),或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下,氮质血症往往持续4天以上,经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。 (四)发热 大量出血后,多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素,例如有无并发肺炎等。 (五)出血后的代偿功能 当消化道出血量超过血容量的1/4时,心排出量和舒张期血压明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺,增加周围循环阻力和心脉率,以维持各个器官血液灌注量。除了心血管反应外,激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加,尽量减少组织间水分的丢失,以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统,血细胞增殖活跃,红细胞和网织细胞增多。
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